患者，女性，63岁，因咳嗽、喘息5个月，加重40余天于2008年8月17日入院。患者入院前5个月开始咳嗽、咳痰伴有喘息，入院前40天因受凉后出现咳嗽、喘息症状加重，于当地医院就诊，胸片检查发现双肺渗出病变，给予抗感染、解痉、平喘等治疗后症状无好转，遂转入我院。既往有2型糖尿病、高血压病史，血压血糖控制良好。有夜间打鼾及夜间憋气的现象3年。

入院体査

T 36.0℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 138/95mmHg，SpO₂ 94%。双肺呼吸音低，可闻及大量哮鸣音，未闻及湿啰音。

实验室检查

三大常规、肝肾功能、血脂、电解质、血沉、C反应蛋白均（-）；血气分析pH 7.437，PaO₂ 61.2mmHg↓，PaCO₂ 51.4mmHg↑；肺功能+支气管扩张试验：轻度阻塞性肺通气功能障碍，扩张试验阴性；心脏彩超：主动脉硬化，心内结构无明显异常，左室顺应性下降；睡眠呼吸监测示：①符合睡眠呼吸暂停低通气综合征，阻塞型为主，轻度；②夜间睡眠低氧血症（中度）。

一、诊治经过

患者入院后胸部CT示双下肺斑片状模糊影，以下肺内基底段明显，余支气管血管束增粗，所示气管支气管通畅（图1）。

图1 肺CT（2008-08-18）

诊断考虑支气管哮喘合并肺炎可能性大，给予氧疗，双相气道正压（BiPAP）辅助通气，美洛西林/舒巴坦、左氧氟沙星抗感染，甲泼尼龙、多索茶碱静滴，布地奈德雾化混悬液（普米克令舒）等雾化吸入，以及其他对症支持治疗，效果不明显。进一步完善检查，多次痰培养示较多曲霉菌生长；GM试验18.3ng/ml，明显升高，免疫球蛋白IgE 0.54mg/L↑，结合检查结果考虑变应性支气管肺曲霉菌病的诊断后，于2008年8月27日开始予泼尼松30mg/d口服，伊曲康唑抗真菌治疗。1周后症状好转，复查痰培养曲霉菌（-）。2008年9月4日复查肺部CT示双下肺病灶已吸收，右中肺可见少许条索状密度增高影。右中肺少许纤维化病灶（图2）。

图2 肺CT（2008-09-04）

治疗有效。此后出院，继续口服泼尼松及伊曲康唑治疗，2009年1月12日复查胸片肺部渗出病变消失（图3）。症状消失，停用伊曲康唑，改泼尼松5mg/d，2周后停药。2009年2月16日复查，患者喘息症状完全消失。

图3 胸片（2009-01-12）

二、最后诊断

1.变应性支气管肺曲霉菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）；

2.睡眠呼吸暂停低通气综合征。