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已收藏患者，男性，65岁，退休。因咯血20余天入院，患者入院前29天无明显诱因出现咳嗽，随即出现咯血，每天约30～50ml不等，无胸痛、发热、盗汗。10月28日在当地市医院住院，查CT（图1）示左上叶斑片状阴影，左上支扩，予以抗感染、止血等治疗后咯血停止，但左上肺病灶无明显变化。PETCT示左上肺软组织密度影，为求进一步诊治遂来我院就诊。既往1990年患肺结核，行结核治疗4年，无药物过敏史。无烟酒等不良嗜好。
图1 肺CT（2008-10-30）
入院查体
T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 155/80mmHg。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺语颤对称，叩诊清音，听诊呼吸音清，无干湿啰音；心脏、腹部及神经系统检查未见明显异常。
辅助检查
血常规WBC 3.6×109/L↓，RBC 3.2×1012/L↓，N 64.00%，L 22.40%，Hb 112g/L↓，PLT 128×109/L；大小便常规、肝肾功能、血沉、凝血功能、结核全套、肿瘤标志物、真菌全套均（-）；PPD皮试（-）；反复痰涂片未见真菌及抗酸杆菌。肺功能检查正常。
一、诊治经过
患者为老年男性，咯血入院，外院抗感染治疗无效。既往曾患肺结核已治愈，CT示左上叶斑片状阴影，PET CT示左上肺软组织密度影，诊断不明确，首先针对特殊感染如结核、真菌以及肿瘤方面进行血液及痰检，并未得到很多的信息，左上肺孤立性肿块，纵隔淋巴结不大，于是在CT下行左上肺经皮穿刺肺活检，病理切片考虑肺曲霉菌病。确诊肺曲霉菌病后转外科接受外科手术治疗。术后病理结果：（左上肺）14cm×11cm×4cm，切面可见一个4cm×3cm×2cm大的囊腔，内含灰褐色物，镜下符合支气管型肺囊肿继发感染（以曲霉菌感染可能性大），有淋巴细胞浸润、纤维组织增生并玻璃样变，支气管断端呈黏膜慢性改变，支气管旁淋巴结呈反应性增生（0/6）。
二、最后诊断
1.肺曲霉菌病（曲霉球）；
2.左上肺支气管扩张；
3.继发性肺结核（稳定期）。
