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吴尚洁;邢西迁
案例诊断
右上肺囊肿切除术后曲霉菌感染
病史摘要
患者，女性，23岁，因右上肺囊肿切除术后持续咳嗽、咳痰、咯血3个月余，于2008年1月15日入院。患者于2008年9月24日诊断为“右上肺囊肿”，在胸腔镜下行右上肺囊肿切除术。术后患者于2008年10月中旬无明显诱因出现持续性咳嗽，伴白色泡沫样痰，遂于当地医院抗感染治疗近4周无效。期间多次来我院门诊就诊，考虑“右肺囊肿术后右上肺残肺感染”，建议再次手术切除右上肺残叶，但患者及其家属拒绝。2008年11月中旬，患者咯暗红色血，在当地经抗感染、止血治疗后，未见明显好转，遂于2008年12月15日入院。
入院查体
T 36.6℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 111/68mmHg，右侧胸壁第4肋间处可见长约6cm手术瘢痕，右上肺呼吸运动对称减弱，语颤右上肺减弱，右上肺呼吸音减低，可闻及少许湿性啰音，心脏、腹部查体无明显异常。
辅助检查
血常规、大小便常规、肝肾功能均（-）；痰培养（-）。
治疗过程
一、诊治经过
入院后行肺部CT检查（图1）右上肺囊肿术后改变，右上肺后壁残腔、渗出性病变及周围包裹性液气胸，考虑患者在外院反复抗感染治疗无效，并有咯血，为排除真菌感染，多次行痰培养均（-），血真菌全套均（-）。由于内科治疗效果欠佳，于2008年12月18日全麻胸腔镜下行右上肺残叶切除术。术后切除肺组织病理组织学检查为支气管扩张及慢性脓肿，后者壁全为玻璃样变。残肺组织培养发现曲霉菌，予伊曲康唑抗真菌治疗3个月，咳嗽、咯血症状消失。
图1 肺CT（2008-12-16）
二、最后诊断
右上肺囊肿切除术后曲霉菌感染。
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