患者，女性，64岁，因发热，咳嗽9天，伴声嘶，气促3天于2007年7月6日入住我院。患者8天前受凉后出现畏寒、发热，至当地卫生所住院治疗5天，用克林霉素、头孢西丁抗感染治疗2天后体温恢复正常，但出现阵发性咳嗽，不剧烈，自觉有痰不易咳出，成拉丝状；3天前出现声音嘶哑，而后出现发音困难，伴气促，咽喉部疼痛和吞咽困难，咳嗽加剧，厉害时感胸闷、胸痛，至当地医院行胸片示“双下肺部感染”，予雾化治疗及左氧氟沙星治疗后效果不明显，门诊胸片检查示双肺感染，为进一步治疗入住我院。既往史：平时体弱，易感冒，“胃窦溃疡，非萎缩性浅表胃炎”4年，“颈椎病”3年，高血压病2年，最高血压160/70mmHg，口服尼群地平控制血压于120/70mmHg，10余年前因“声带息肉”行切除术，2006年既往检查发现左肾缺如，对青霉素过敏。

入院查体

T 37℃，P 112次/分，R 22次/分，BP 120/60mmHg，SpO₂ 94%，口腔黏膜可见散在白色覆盖物，不易拭去，双下肺可闻及大量湿啰音，心脏、腹部检查无异常。

辅助检查

血常规WBC 17.7×10⁹/L，N 88.4%，Hb 88g/L，PLT 99×10⁹/L；多次电解质检查提示低钠血症、低氯血症、低镁血症；血气分析：pH 7.42，PCO₂ 28.8mmHg，PO₂ 57.1mmHg，ESR增高；免疫球蛋白IgA低于正常；痰培养为曲霉菌；口腔分泌物找真菌、痰涂片革兰氏染色、痰抗酸染色、结核抗体、血培养、病毒学检查阴性、癌胚抗原（CEA）均阴性；淋巴细胞亚群基本正常；腹部B超：左肾区未探及明显肾脏声像考虑左肾缺如，右肾代偿性增大，右肾囊肿声像，右侧附件区囊性包块多来自卵巢。

一、诊治经过

入院后考虑双肺感染，外院抗感染治疗效果不好，予去甲万古霉素及美罗培南加强抗感染10天，仍无效；患者咳嗽剧烈，痰很难咳出，夜间难以平卧，多次血常规检查示白细胞及中性粒细胞比值明显高于正常值，淋巴细胞比值降低；肺CT示双肺病变有进展。病原学检查结果，痰培养多次为曲霉，痰抗酸染色及血培养阴性。因患者声嘶，行纤维喉镜检查，镜下见声门区及声门下有糜烂、坏死和变小，对病变行活检，病理结果全为坏死物，坏死物中较多真菌孢子与菌丝，切片未见癌及结核病变。由于患者比较衰弱，存在呼吸衰竭，未行支气管镜检查，根据痰培养及其他病原学检查，考虑上呼吸道及肺部侵袭性肺曲霉菌病，改用伊曲康唑抗曲霉菌治疗，7天后体温正常，病情稳定后，带伊曲康唑口服液出院。

二、最后诊断

喉、声带、肺侵袭性曲霉菌病，Ⅰ型呼吸衰竭。