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已收藏患者，女性，54岁，因反复咳嗽、咯血、咳脓痰28年，再发加重3天于2008年4月8日入住我院。患者28年前开始反复出现咳痰，咳绿色脓痰伴咯血，自服“白芨粉、复方甘草片”，疗效不佳，症状反复发作，在当地诊所对症治疗。17年前咯血加重，查血红蛋白30g/L，在长沙市某医院诊断为“支气管扩张”，当时发现右下肺有肿块，未进一步检查，后仍反复发作，未诊治。1年前症状加重，在当地某市医院治疗，好转出院，出院后仍反复发作咯血。3天前咯血再发加重，咯血量200～300ml/d，间歇咳脓痰，在当地医院输液无好转，遂来我院。既往史，个人史无特殊。其父亲有高血压病。
入院查体
T 36.8℃，P 88次/分，R 21次/分，BP 110/70mmHg，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，胸廓对称，双肺叩诊清音，呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，脊柱四肢、神经系统检查正常。
辅助检查
血常规WBC 5.6×109/L，N 83.1%↑，Hb 71g/L↓；大小便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、结核全套、真菌全套均（-）；痰涂片找抗酸杆菌、痰培养均（-）。肺部CT（图1）示：①右下肺背段至后基底段见软组织团块影，其内密度不均匀，中心可见圆形稍低密度区，周围可见纤维化和片状影；②左侧多发囊性病变，肺大疱可能性大，不完全除外轻度囊性支扩张；③局部心包增厚。
图1 肺部CT（2008-04-18）
一、诊治经过
该患者慢性起病，以反复咳嗽、咳痰和咯血为主要临床表现，初步诊断考虑支气管扩张并咯血，入院后予以经验性抗感染治疗及止血等对症支持治疗后患者症状逐渐好转，复查血常规较前明显好转。然而患者影像学改变与支气管扩张不符，追问病史患者诉1991年胸片检查曾提示右下肺肿块，追查患者入院前1年CT亦提示右下肺背段有一团块状影，内有气体，未见支气管扩张病变。结合患者反复咯血且量多，诊断需考虑曲霉菌感染的可能性。因此入院后完善常规检查后积极联系介入科行经皮肺穿刺活检，病理显示镜下为曲霉菌病。
二、最后诊断
侵袭性肺曲霉菌病。
