患者，女性，61岁，因反复发作性喘息56年，咳嗽、咳痰20余年，加重6天于2008年4月16日入住我院。患者于1958年开始无明显诱因出现发作性喘息、胸闷，当时症状不重，可自行缓解，未作任何诊治；20余年前症状开始加重，每次受凉后发作喘息伴咳嗽、咳痰，经抗感染、激素（地塞米松）治疗后症状缓解，此后患者常于哮喘发作时自行口服“强的松”（泼尼松），每次2片，服用7～10天不等。2004—2005年曾服用山东“止喘”邮购药1年。入院前半个月症状加重，痰为黄白色、拉丝，难以咳出，胸闷、气促明显，到当地医院治疗，予“三代头孢、氨茶碱、地塞米松”等药物治疗效果不好转我院。门诊胸片：右中下肺及左肺弥漫性斑片状影，边缘模糊，考虑“支气管哮喘，社区获得性肺炎”收住院。既往有高血压病。

入院查体

T 36.8℃，P 82次/分，R 25次/分，BP 105/78mmHg，SaO₂ 90%。端坐呼吸，唇甲发绀，桶状胸，双肺满布哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。心率82次/分、律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双下肢不肿。

辅助检查

血常规示WBC 21.2×10⁹/L，中性粒细胞比值85.20%，淋巴细胞比值9.10%，Hb 121g/L，Pt 223×10⁹/L；大、小便常规，肾功能，电解质，血脂，免疫学检查正常。肝功能：总蛋白65.4g/L，白蛋白29.4g/L，球蛋白36g/L，余正常。血沉87mm/h；CRP 211mg/L；空腹血糖7.2mmol/L；餐后血糖18mmol/L，动脉血气：pH 7.467，PO₂ 60.9mmHg，PCO₂ 43.1mmHg。

一、诊治经过

入院后考虑社区获得性肺炎，予哌拉西林/他唑巴坦及左氧氟沙星抗感染，甲泼尼龙及氨茶碱解痉平喘治疗1周，效果不好，患者仍有发热、气促明显。CT显示两肺散在分布的斑片状密度增高影（图1），人半乳甘露聚糖（GM试验）、1-3-β-D葡萄糖（G试验）均为阴性，两次痰培养为曲霉菌。

图1 肺CT（2008-04-22）

考虑患者有哮喘的基础病，长期口服激素，喘息明显，激素及抗炎治疗无效，结合痰培养结果考虑曲霉感染，于4月22日开始用伊曲康唑抗真菌治疗，第三天体温降至正常，患者气促好转，肺部哮鸣音明显减少。于4月26日行支气管镜检查：镜下见右上叶前支及右下叶基底支支气管内大量黏稠的脓性分泌物。在右下外基底支行肺活检，活检结果（图2）：肺间质大量组织细胞增生，胞质内吞噬了菌丝，未见结核结节及干酪性坏死，结合临床考虑肺念珠菌病。

图2 肺组织活检（HE×200）

4月27日肺部哮鸣音消失，气促明显缓解，仅有咳嗽，咳少量白痰，较前易咳出。5月14日出院，出院后一直服伊曲康唑口服液。6月23日复查肺CT渗出病灶基本吸收，仅留部分纤维化病灶（图3）。

图3 肺HRCT（2008-06-23）

二、最后诊断

1.支气管哮喘急性发作；

2.念珠菌性肺炎；

3.类固醇型糖尿病；

4.高血压病。