收藏
已收藏作者
吴尚洁;邢西迁
案例诊断
肺侵袭性真菌病（念珠菌）
病史摘要
患者，男性，62岁，因咳嗽、咳痰1年，症状加重伴胸痛10天，咯血2天，于2009年2月21日入院。患者2008年2月间无明显诱因出现反复咳嗽、咳黄痰，量不多，无发热、胸痛、气促等。2009年2月11日咳嗽咳痰加重并出现胸痛，非放射性。到当地医院就诊，诊断为“肺炎、胸膜炎”，予以阿洛西林、克林霉素等治疗后，症状稍缓解，2009年2月19日无明显诱因出现咯血，为鲜红色，查胸部CT（图1）发现左下肺占位性病变及右下肺后段小结节状高密度影。患者吸烟10余年，1包/天。
图1 肺CT（2009-02-20）
入院查体
T 37.2℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 152/90mmHg。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心脏、腹部检查无异常。
辅助检查
血常规、大小便常规、肝肾功能、真菌全套、肿瘤标志物均（-）；血沉36mm/h；金标结核抗体（+）；PPD皮试1∶2000和1∶10000均（-）；痰培养+药敏示正常菌群；4次痰涂片抗酸染色均（-）。
治疗过程
一、诊治经过
患者为老年男性，咳嗽1年，病程中有胸痛、咯血，胸部CT示左下肺及右下肺后段小结节状高密度影，外院考虑肺炎但治疗无效，入院后针对感染病原学进一步排查，结核的依据不多，而且病灶也不在结核的好发部位，真菌方面抗原检查阴性，痰培养也阴性。肿瘤标志物阴性，为进一步明确诊断，行支气管镜检查，镜下见左下叶支气管活动性出血；各支气管通畅，未见肿瘤。支气管肺泡灌洗液见较多分叶核细胞，少数淋巴细胞；在左下基底支行肺活检，病理组织学示肺泡腔及间质中见成团组织细胞浸润，未见恶性肿瘤细胞，抗酸染色（-），A/P染色组织细胞内见念珠菌菌丝。确诊后予氟康唑抗真菌治疗。
二、最后诊断
肺侵袭性真菌病（念珠菌）。
经验体会
此内容为收费内容
述评
此内容为收费内容
