患者，女性，63岁，因咳嗽、喘息11天于2011年3月2日入院。患者2月20日晚因反酸、呕吐后出现咳嗽、喘息、气促，不能平卧，伴全身大汗，持续约1小时后自行缓解。数日来喘息症状反复发作，多在活动或进食后诱发或加重。2月24日至当地医院诊断为“喘息性支气管炎”，予“头孢噻肟”抗感染及化痰、解痉等对症治疗，症状无明显改善，轻微活动后及夜间仍有喘息发作，遂于3月2日至我科就诊。起病以来，精神、睡眠欠佳，进食极少，进食进饮后呕吐，大便干结，小便正常。既往有“胃病”病史10余年，未治疗，常感上腹不适，进食及饮水后易呕吐。

入院体检

T 36.4℃，P 77次/分，R 23次/分，BP 135/94mmHg，SpO₂ 96%，营养较差，端坐位，呼吸稍急促，浅表淋巴结不大，两肺呼吸音粗，可闻及散在分布较多呼气相哮鸣音及干啰音，心界不大，心率77次/分，舟状腹，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，双下肢不肿。

入院诊断

喘息查因：①胃食管反流？②支气管哮喘。

辅助检查

血常规检查：白细胞计数、血色素及血小板正常，中性粒细胞79.6%，动脉血气（未吸氧）pH 7.45，PCO₂ 39mmHg，PO₂ 82mmHg。肝功能、肾功能、心肌酶、电解质正常，血沉：26mm/h。结核纯蛋白衍生物（PPD）IgG、IgM，金标结核抗体（结明试验）均为阴性，G试验、人半乳甘露聚糖（GM试验）均（-）；2次痰培养（-）。

一、诊治经过

入院时考虑诊断并不明确，结合患者既往有进食困难、反酸及进食后呕吐等症状10余年，近期出现喘息、气促，反复发作，且观察到症状加重与进食进饮关系密切，考虑喘息发作与消化系统疾病相关，常见的为胃食管反流诱发，常见原因包括：贲门失弛缓、食管裂孔疝、食管占位性病变、消化道溃疡所致梗阻等，即嘱患者禁食禁饮，予全静脉营养抗反流及制酸治疗后，患者喘息、气促症状未再发作，咳嗽、咳痰亦明显好转。

1.肺部CT检查

双肺见斑片状模糊阴影，以左下肺明显；食管明显扩张，其内可见内容物影；气管、主支气管及双侧下叶支气管受压变窄。考虑：食管扩张：贲门失弛缓症可能性大；双肺感染（图1）。

图1 肺CT（2011-03-04）

2.食管钡餐

食管下端典型鸟嘴状改变，近端扩张明显，符合贲门失弛缓症（图2）。

图2 食管钡餐（2011-03-11）

2011年3月17日于胃镜下行球囊扩张术，镜下见食管管腔明显扩张、扭曲，蠕动减弱，贲门闭合，球囊扩张后贲门明显松弛，术后患者进食哽噎、反酸、呕吐症状消失，无咳嗽、咳痰、喘息、气促等不适，于3月22日出院。

二、最后诊断

1.贲门失弛缓症；

2.吸入性肺炎。