患者，男性，20岁，个体。因头昏、乏力、少尿1个月，鼻出血半个月于2011年8月25日入院。患者诉1个月前无明显诱因出现头昏、乏力、恶心、心慌及尿量减少，劳累后上述症状加重但未予以重视。半个月前患者开始间断性鼻出血，每次流血50ml左右，每天流血3～4次，可自行停止。5天前鼻出血加重而至当地某省级医院住院，查血常规RBC 1.98×10¹²/L、Hb 56g/L、PLT 45×10⁹/L（↓）、肾功能CREA 2700μmol/L，诊断为“①贫血、血小板减少查因；②肾功能不全（慢性肾功能不全）尿毒症”，予以利尿及对症等治疗3天后无明显改善遂来我院求诊，予急诊血液透析治疗后收住我院肾内科。既往有血压升高病史2年。

入院查体

T 37.0℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg。慢性病容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。

辅助检查

血常规WBC 4.7×10⁹/L，RBC 1.70×10¹²/L↓，Hb 46g/L↓，PLT 76×10⁹/L↓；24小时尿量100ml↓，尿比重1.000↓，蛋白质定性（+++）；肾功能BUN 64.40mmol/L↑，CREA 2336.4mmol/L↑，UA 375.3mmol/L↑；血沉105mm/h↑；血管炎三项、抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、免疫球蛋白、补体、C反应蛋白均（-）。心电图示窦性心律QT间期延长。心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实质弥漫性病变、肾脏缩小、腹腔积液。胸片示双肺无明显主质病变，心影稍增大。

一、诊治经过

患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血及营养支持治疗。9月3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色黏稠痰，最高体温达40℃，5天后血培养回报：金黄色葡萄球菌；复查胸片示双肺广泛渗出灶。先后予氨曲南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺抗感染，效果欠佳，再次详细追问病史，患者入院时无发热、胸片亦未见异常，入院后曾行颈静脉置管术，术后5天即出现持续发热，后血培养回报为金黄色葡萄球菌，考虑金黄色葡萄球菌败血症，予替卡拉宁联合利福平抗感染，拔出导管后24小时患者体温下降，1周后患者一般情况好转，无发热、咳嗽、咳痰，病情稳定，嘱回当地医院继续同方案抗感染治疗至少5周。

二、最后诊断

1.金黄色葡萄球菌败血症；

2.医院获得性肺炎（血源播散性金黄色葡萄球菌）；

3.慢性肾炎、慢性肾功能不全CKD 5期、肾性贫血、肾性高血压。