动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值为35～45mmHg，超过即为高碳酸血症，如果同时动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭。各种原因导致的肺泡通气不足均可以发生高碳酸血症，常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形等。各种疾病累及呼吸肌，呼吸肌无力也可以导致高碳酸血症。

男性，69岁，2009年7月3日因“双上肢无力5年，双下肢无力1年，气短3个月，加重1个半月”入院。

患者肢体无力5年伴疼痛，逐渐进展至不能行走，无睁眼无力及视力改变，3个月前出现气短，为活动后气短，无发热及胸痛，1个半月前气短明显加重，静息时也气短伴平卧困难、仍无发热，间断咳嗽，咳少量白痰，伴咽干、胸闷心悸；腹胀及周身不适，无腹痛，无反酸胃灼热；双下肢发麻，疼痛；失眠、厌食、2个月体重下降约4kg。

既往史：1年半前发现腰椎间盘突出。否认高血压，糖尿病及冠心病病史；否认肝炎、结核病史；否认手术、外伤史；

查体：T 36.7摄氏度，HR 107次/分，R 20次/分，BP 116/81mmHg，神清语明，由家属背入病房，消瘦，声音嘶哑，眼睑无下垂，睑结膜无苍白，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，双肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁中线第Ⅵ肋间，双肺呼吸音弱，听诊未及明显干湿啰音。心音低钝，节律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿，双下肢肌肉萎缩，右侧明显，右踝部跖屈障碍。

治疗经过及疾病变化：患者入院后呼吸急促持续无缓解，平卧困难伴持续窦性心动过速，无发热及咳黄痰等感染表现，无胸痛及咯血，伴腹胀厌食，无腹痛腹泻及呕吐。

辅助检查

血气分析：pH：7.405，PO₂：71.6mmHg，PCO₂：65.4mmHg，AB：40.1mmol/L，SB：35.9mmol/L。

肺功能：限制性通气功能障碍。

肺CT：未见占位，双肺多发小结节。

支气管镜：未见占位。

肺泡灌洗液：外观清亮，巨噬细胞：73%，淋巴细胞：20%，分叶核：3.0%，杆状核：2.0%，上皮细胞：2.0%。未找到肿瘤细胞。

四肢肌电图：神经源性损害、周围神经病变，感觉和运动神经传导速度减慢。

重复神经电刺激试验：尺神经20Hz刺激时，小指展肌的复合运动电位波幅均表现为递增，增幅超过100%（图1）。

图1 重复神经电刺激试验

眼科检查：无复视。

颈椎MRI：颈3～4，4～5，5～6，6～7，颈7～胸1腰椎间盘突出。

胸椎MRI：胸椎退变伴脂肪沉积，未发现胸腺肿瘤。

腰椎MRI：腰1～骶1间盘突出。

血常规：WBC 5.6×10⁹/L，NEU% 63.40%，RBC 4.39×10¹²/L，Hb 139g/L，PLT 145×10⁹/L。

肿瘤标记物：CEA：1.88ng/ml，AFP：3.9ng/ml，CA 19-9：12.47U/ml，NSE：7.93ng/ml高，CYFRA21-1：8.38ng/ml高。

生化：总蛋白：64.5g/L，白蛋白：38.5g/L，白球比：1.5，谷丙转氨酶：29U/L，谷草转氨酶：46U/L，碱性磷酸酶：57U/L，γ-谷氨酰转肽酶：19U/L，胆碱酯酶：4516U/L，前白蛋白：0.26g/L，总胆红素：11.1μmol/L，直接胆红素：3.9μmol/L，间接胆红素：7.2μmol/L，血清总胆汁酸：33.2μmol/L高，尿素：4.6mmol/L，肌酐：63.6μmol/L，尿酸：273.5μmol/L，血清胱抑素C：0.95mg/L，钾：3.00mmol/L低，钠：139.7mmol/L，氯：95.9mmol/L低，甘油三酯：0.52mmol/L，胆固醇：4.22mmol/L，高密度胆固醇：2.11mmol/L高，低密度胆固醇：2.03mmol/L，载脂蛋白A1：1.48g/L，ApoB：0.90g/L，肌酸激酶：277U/L高，肌酸激酶MB同工酶：35U/L高，乳酸脱氢酶：309U/L高，羟丁酸脱氢酶：238U/L高，血糖（空腹）：6.06mmol/L，钙：2.19mmol/L低，无机磷：1.26mmol/L，镁：1.03mmol/L，乳酸脱氢酶同工酶1∶21.6，乳酸脱氢酶同工酶2：36.7，乳酸脱氢酶同工酶3：19.2，乳酸脱氢酶同工酶4：10.2，乳酸脱氢酶同工酶5：12.3，乳酸脱氢酶同工酶1：2∶0.60。

肝炎病毒：乙肝表面抗原：0.01IU/ml，乙肝e抗原：0.472s/co，乙肝e抗体：1.25s/co，乙肝核心抗体：4.07s/co高，丙肝抗体：0.08s/co，甲肝抗体IgM：0.24s/co。

血沉：7mm/h。

甲功三项：游离三碘甲状腺素FT₃：3.87pmol/L，游离甲状腺素FT₄：14.95pmol/L，促甲状腺激素：0.756μIU/ml。

贫血系列：促红细胞生成素：5.48mIU/ml，铁蛋白：444.6ng/ml高，维生素B₁₂：301pg/ml，叶酸：3.08ng/ml。

抗核抗体系列：抗核抗体：弱阳性，抗-nRNP/Sm：阴性，抗-Sm：阴性，抗-SS-A：阴性，抗-Ro-52：阴性，抗-SS-B：阴性，抗-Scl-70：阴性，抗-PM-Scl：阴性，抗-Jo-1：阴性，抗-CENP B：阴性，抗-PCNA：阴性，抗-双链DNA：阴性，抗-核小体抗体：阴性，抗-组蛋白抗体：阴性，抗-核糖体P蛋白：阴性，抗线粒体M_2：阴性。

总前列腺特异性抗原：1.270ng/ml。

脑钠肽：34.1pg/ml。

DD：146μg/L。

心脏彩超：右室内径：20mm，轻度肺动脉高压。

胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁反流。

便潜血：阴性。