阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是临床最常见的睡眠障碍性疾病之一，OSAHS以睡眠打鼾、反复呼吸暂停（低通气）及随之发生觉醒（微觉醒），导致夜间睡眠不充分和不同程度白天嗜睡等为主要症状，并可引起心、脑血管、肾脏、神经、认知及代谢等多器官系统损害。持续气管正压通气（CPAP）能明显减少夜间反复发作的呼吸暂停（低通气）及继发的觉醒（微觉醒），改善日间嗜睡等症状，在临床上应用日益普及。

男患，24岁，2010年11月26日因“睡眠打鼾五年余、夜间憋气近两年、咳嗽咳痰伴气短20天”为主诉入院。

患者于入院5年前出现夜内睡眠时打鼾，偶有呼吸暂停。入院2年前打鼾、呼吸暂停加重，每夜至少可出现20～40余次。可出现夜间憋气。入院20天前感冒后出现咳嗽咳痰，咳暗红色血痰，无发热寒战，无咽痛，伴气短，活动后明显，活动耐量下降，夜内不可平卧，有夜间憋醒。患者病来无发热，咳嗽时偶有胸闷，无寒战，无关节不适，无头痛，无腹痛腹泻，饮食可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往史：发现血压高1年半，最高血压180/140mmHg，未系统治疗，否认糖尿病，冠心病病史，否认肝炎，结核病及输血史，否认其他手术外伤史。个人史：吸烟6年，未戒烟；家族史：父亲患高血压病。

入院时查体：T：36.2℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：145/106mmHg。神清语明，肥胖体型（图1）。身高170cm，体重125kg，体重指数：45.3kg/m²。前、后躯干部可见痤疮及紫纹，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇和四肢末梢不发绀。颈软，气管居中，锁骨下浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及支气管呼吸音，未闻及明显干湿啰音。心界左侧增大，心音低钝，心率106bpm，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音和额外心音。腹膨隆，可见深紫色皮纹，平坦，柔软，肠鸣音4次/分，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双下肢无水肿（图1）。

图1

入院时辅助检查：血常规：WBC 16.9×10⁹/L，NE 89.9%，HB 159g/L，PLT 268×10⁹/L。血气分析：pH：7.310，PaO2：76mmHg，PaCO₂：61mmHg，血清钾：3.5mmol/L，钠：138mmol/L，肌钙蛋白：0.03ng/ml，CK：112mmol/L，CK-MB：13mmol/L，血清Cr 65μmol/L，BUN 3.58mmol/L，TP 62g/L，ALB 36g/L，ALT 51U/L，AST 26U/L，空腹血糖：6.33mmol/L。肺CT：双肺多叶、段渗出性病变，心影增大（图2）。

图2 肺CT

入院诊断：肺部感染？睡眠呼吸暂停综合征？心功能不全（心功能Ⅲ级），高血压病3级

治疗经过及疾病变化：入院后给予静点哌拉西林/他唑巴坦控制感染，应用BiPAP无创呼吸机辅助通气，完善血糖、血脂、脑钠肽、心脏超声等常规检查，肾上腺皮质、皮质醇、胰岛素、甲状腺功、垂体性功能等检查除外病理性肥胖，强心、利尿、扩血管、营养心肌等支持对症治疗。

入院第7天（2010年12月2日）经抗感染、强心、利尿、扩血管治疗后，患者咳嗽、气短症状较前好转。血气分析：pH：7.435，PaCO₂：41.5mmHg，PaO₂：80.4mmHg，血脂系列：甘油三酯：1.47mmol/L，胆固醇：6.57mmol/L，高密度胆固醇：0.94mmol/L，低密度胆固醇：4.54mmol/L，空腹血糖：5.73mmol/L。餐后60分：13.72mmol/L，餐后120分：9.11mmol/L。糖化血红蛋白：6%。空腹胰岛素：34.45mu/l，餐后60分：＞300mu/l，餐后120分：＞300mu/l。ACTH（0：00）：51.57pg/ml，ACTH（8：00）：95.27pg/ml，ACTH（16：00）：69.96pg/ml，Cor（0：00）：17.25μg/dl，Cor（8：00）：27.81μg/dl，Cor（16：00）：19μg/dl。大剂量地塞米松试验：ACTH（8：00）：39.6μg/dl，Cor（08：00）：4.44μg/dl；甲状腺功能正常。肾上腺CT平扫及增强：未见异常。肺CT：双肺多叶、段多发高密度及磨玻璃密度斑片影较前吸收缩小，心影大（图3）。

图3 左侧为入院时肺部影像，右侧为治疗后，肺部渗出病变明显吸收

心脏彩超：左侧下后壁心肌节段性运动减低，左心增大伴左室泵血功能减低，左室舒张功能减低。肝胆脾彩超：脂肪肝。睡眠呼吸监测：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（表1，图4）。进一步完善垂体MRI、心肌灌注显像等相关检查明确诊断。补充诊断：缺血性心肌病，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），脂肪肝，混合型高脂血症，Cushing病。

表1 睡眠呼吸监测数据

图4 睡眠结构图

入院第14天（2010年12月9日）垂体MRI：提示垂体微腺瘤可能性大，大小约6mm×7mm（图5）。心肌灌注显像：左室增大，心肌各壁多处放射性分布稀疏、缺损，符合缺血性心肌病改变（图6）。

图5 垂体微腺瘤

图6 左室增大，心肌各壁多处放射性分布稀疏、缺损

补充诊断：垂体微腺瘤。

入院第15天（2010年12月10日）患者继续应用无创呼吸机辅助通气治疗，于神经外科择期行经鼻蝶窦垂体瘤摘除术。

临床诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），垂体微腺瘤，Cushing病，高血压病3级（极高危），心功能不全，心功能Ⅲ级，缺血性心肌病，脂肪肝，混合型高脂血症