变应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）是人体对曲菌发生超敏反应引起的一种疾病。人体吸入环境中的曲菌孢子后，孢子在支气管树的黏液中长出菌丝，刺激CD4⁺T细胞分化以及IgE、IgG抗体生成，组织和血中嗜酸性粒细胞增多，从而引起支气管痉挛，黏液栓塞，中心支气管扩张，肺部浸润，肺纤维化等一系列病理生理改变。引起ABPA最常见的曲霉菌为烟曲霉菌（aspergillus fumigatus，AF），达ABPA致病曲霉的95%以上。ABPA常发生在哮喘和囊性纤维化患者中。据报道ABPA在哮喘中的发病率为1%～2%，在激素依赖性哮喘中发病率为7%～14%，在囊性纤维化中发病率为2%～15%。ABPA不是少见病，只是由于对该病认识不足，导致疾病诊断和治疗延误。

患者，女，58岁，以“反复咳嗽咳痰喘息9年，加重2个月”为主诉于2012年1月6日入院。

患者9年前无明显诱因出现咳嗽，咳较多黄白色痰，伴有喘息，胸闷和气短。之后症状反复出现，发病与季节无明显相关，多于着凉后发作，接触粉尘后加重，发作时症状以夜间为著，影响睡眠。曾诊断“支气管哮喘”，但未系统治疗。2个月前患者着凉后上述症状加重，咳嗽，咳黄痰，伴有喘息和胸闷，影响日常活动，无发热，无咯血，无胸痛。2个月来体重下降约5kg。

入院查体：体温36.7℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压95/68mmHg。周身皮肤及巩膜无黄染，全身淋巴结无肿大。无杵状指。睑结膜无苍白，口唇无发绀。气管居中，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及干湿啰音。心律齐，心率68次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音。腹软，未触及包块，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞3.3×109/L，中性粒细胞39.3%，淋巴细胞38.2%，嗜酸性粒细胞11.6%，红细胞4.4×1012/L，血红蛋白133g/L，血小板185×109/L。肺CT示：双肺多发囊、柱状支气管扩张，以中心气管为著，周围多发斑片状阴影，双下肺较多“树枝芽胞”征（图1）。

图1 双肺多发囊、柱状支气管扩张，以中心气道为著，周围多发斑片状阴影，双下肺较多“树枝芽胞”征

入院诊断：变应性支气管肺曲菌病？

诊治经过：入院后完善总免疫球蛋白E，肺功能，曲霉菌抗原皮内试验，痰真菌培养明确诊断，完善PPD，痰结核菌培养，痰细菌培养等除外其他感染性疾病。最终结果回报：总IgE＞3000IU/ml。肺功能：舒张前：FEV10.78L，FEV136.8%pre，FVC 1.40L，FEV1/FVC 55.34%，吸入万托林舒张后：FEV10.94L。符合混合性肺通气功能障碍，FEV1增加160ml，改善率20.3%，支气管舒张试验阴性。曲霉菌抗原皮内试验：即刻反应++。过敏源抗体半定量检测：烟曲霉阳性（+）。给予口服甲泼尼龙片16mg/d，伏立康唑片400mg/d，分2次口服，首2剂倍量，布地奈德/福莫特罗吸入剂640/18μg分2次吸入。2天后患者出现幻视，考虑为伏立康唑的副反应，多为一过性，故维持原剂量口服。3天后患者出现颜面部潮红，双下肢肿胀和被害妄想，考虑为甲泼尼龙的不良反应，停用甲泼尼龙。1周后患者喘息症状明显好转，听诊双肺干鸣音消失，右肺中部可闻及少许湿啰音。2012年1月17日患者出院，继续口服伏立康唑片和吸入布地奈德/福莫特罗，该患者仍在随访之中。