细支气管肺泡细胞癌（bronchioloalveolar cell carcinoma，BAC）是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，又称为细支气管肺泡癌，简称肺泡癌。目前本病的发病率呈逐年上升趋势，随着研究的深入，发现BAC在病理、影像学表现、诊断标准、治疗、预后等方面不同于一般腺癌，引起广泛关注，已成为国内外肺癌领域研究的热点。本病的临床症状多种多样，因缺乏特异性，易导致误诊和漏诊，因此我们认为应提高对该疾病的认识。

女患，67岁，以“胸闷气短2个月”为主诉入院。

患者2个月来反复出现活动后胸闷气短，伴有乏力，无发热，无盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血及痰中带血，无胸痛。患者病来有恶心，偶有呕吐胃内容物，无腹痛腹泻，无尿急尿频尿痛，无关节痛，饮食可，二便正常，体重较前减轻十余斤。既往史：7年前患脑梗死及高血压，目前服用波依定及卡托普利控制血压，未监测血压。否认糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤史。无有机粉尘接触史，无饲鸽史。

入院时查体：T 36.3℃，HR 77次/分，BP 120/ 80mmHg，R 20次/分，神清语明，查体合作，步入病房，周身皮肤无皮疹，周身皮肤黏膜无黄染及出血点，右侧大腿外侧可见一直径为3cm的肿物，质软，无触痛，位置固定，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇发绀，口腔黏膜未见疱疹，咽不赤，扁桃体不大，颈软，颈静脉轻度充盈，颈静脉无怒张，气管居中，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

入院时辅助检查：血常规：WBC 16.5×109/L，NE%69.2%，HB 138g/L，PLT 282×109/L；肺CT：双肺弥漫分布大小不等结节影，部分结节影呈磨玻璃密度，部分呈“树芽”征，部分结节密度较致密，部分结节融合，结节分布不均，小叶间隔增厚，左肺下实变影内见钙化，肺内多发钙化结节，纵隔见多组钙化小淋巴结（图1）。

图1 双肺弥漫分布大小不等结节影，部分结节影呈磨玻璃密度，部分呈“树芽”征，部分结节密度较致密，部分结节融合，结节分布不均；小叶间隔增厚，左肺下实变影内见钙化

入院诊断：双肺弥漫结节性病变性质待定

诊治经过及疾病演变：入院后给予抗炎对症治疗。实验室检查回报：血气分析：pH 7.44，PaCO₂ 37.4mmHg，PaO₂ 70.9mmHg，SaO₂ 94.9%；ALB 32.20g/L，ALT 12U/L，AST 9U/L，总胆红素23.8μmol/L，直接胆红素8.0μmol/L，间接胆红素15.8μmol/L；结核抗体：阴性；血清肿瘤标记物：癌胚抗原11.04ng/ml，神经原特异烯醇酶13.11ng/ml，细胞角蛋白19片段7.79ng/ml；支气管镜可见：右肺支气管分支变异；支气管肺泡灌洗液细胞学检查：分叶核细胞15.0%，淋巴细胞11.0%，杆状核细胞1.0%，巨噬细胞73.0%；结核菌培养（噬菌体法）：阴性；PPD 72小时结果为弱阳性；肺功能：限制性肺通气功能障碍，小气管功能重度减退，弥散功能低下；胃镜检查：食管炎，红斑/渗出性胃炎，胃息肉；全身PET/CT扫描，未见异常代谢病灶。入院第7天支气管肺泡灌洗液病理检查回报：找到瘤细胞，腺癌可能性大（图2）。患者接受化疗，出院。

出院诊断：肺癌（肺泡细胞癌可能性大）

图2 细胞核大，圆形，深染，有少量胞浆。腺癌可能性大