近年来，随着介入呼吸病学的迅速发展，国内外针对呼吸内镜技术的相关研究不断拓展和深入，已成为呼吸病学中一个朝气蓬勃、前景广阔的新领域。借助荧光支气管镜、超声引导下的经支气管淋巴结活检、电烧灼、冷冻、气管内支架置入、球囊扩张和光动力治疗等呼吸内镜相关新兴技术，呼吸系统疾病的诊断和治疗手段有了长足进步，对于不能手术治疗的大气管占位性病变和良性狭窄，可以通过支气管镜介入技术，达到缓解症状，甚至治愈的目的。

男患，75岁，以“咳嗽咳痰伴胸闷气短2个月，进行性呼吸困难1个月”为主诉入院。

患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/d，偶带血丝，伴胸闷气短，无胸痛，夜间可平躺，夜内平均憋醒两次，右侧卧位可减轻。就诊于当地医院，行胸部CT检查，诊断为“肺内炎症，陈旧性肺结核，慢性支气管炎，肺气肿”，予头孢类抗生素和青霉素治疗（具体量及用法不详），症状略有减轻。1个月前患者呼吸困难明显，并进行性加重，不能平卧，行动受限。病来无发热，二便正常，近一个月体重减轻10kg。既往史：8年前于外院行喉癌手术，气管切开造瘘。吸烟40年，已戒烟8年；饮酒40年，平均每天白酒200g。无过敏史和家族史。

入院查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：104/80mmHg。神志清楚，呼吸略促，平车推入病房，查体合作。全身未见皮疹，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，气管居中。左侧颈部触及2个肿大淋巴结，直径约1cm，质韧，移动度可，无触痛。双肺叩诊清音，左肺听诊呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心音纯正，律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音及额外心音。腹平软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能等检查正常，胸部增强CT+支气管三维重建显示：双肺野透过度增高，左肺为著；气管分叉处气管内见结节状高密度影；右肺上叶尖段、中叶及下叶基底段散在斑条状及结节状高密度影，右肺中叶、下叶上段与基底段交界处见稍高密度结节影；肺门影略增大。纵隔内见多组肿大淋巴结影，部分融合（图1）。电子支气管镜检查显示：气管通畅，隆突增宽，隆突和左右主支气管开口处新生物生长，左主支气管管口被新生物完全阻塞，右主支气管被阻塞约80%，新生物表面凹凸不平，被覆少许白苔，气管镜越过右主支气管狭窄段可见分支支气管通畅（图2）。支气管肿物病理显示为鳞癌（图3）。

图1 双肺野透过度增高，左肺为著；气管分叉下软组织密度影（黑色箭头），且凸向左右主支气管，左主支气管几乎完全闭塞（白色箭头），右主支气管狭窄明显（白色箭头），右肺上叶尖段结节状高密度影，纵隔肿大淋巴结影，部分融合

图2 气管通畅，隆突增宽，隆突和左右主支气管开口处新生物生长，左主支气管管口被新生物完全阻塞，右主支气管被阻塞约80%，新生物表面凹凸不平，被覆少许白苔

图3 支气管黏膜鳞癌

入院诊断：喉癌纵隔及双侧主支气管转移，肺内转移，左右主支气管狭窄

患者入院后择期于我院内镜治疗中心进行手术。患者采用右侧卧位，气管镜常规检查发现左右主支气管狭窄程度较入院时越发严重，采用冻切、氩等离子体凝固（APC）、钳夹等方法，首先将左主支气管狭窄段的肿物和坏死物大部分清除，管腔恢复通畅，气管镜可以顺利进入分支支气管，遂即置入合金支架1枚。左主支气管恢复畅通后，对右主支气管进行操作，方法和顺序同左主支气管，并置入合金支架1枚（图4）。两次支架位置满意，患者呼吸困难症状迅速缓解。在操作过程中，患者采用间断利多卡因表面麻醉，氟哌利多（氟哌啶）和芬太尼联合制剂进行镇静镇痛，稀释的肾上腺素黏膜止血等。术后患者安返病房。次日复查胸部CT，发现左侧出现气胸，行胸腔闭式引流术，术后3天复查胸片，示气胸消失后拔管。复查床旁气管镜，支架位置无改变，管腔通畅。患者病情明显缓解，出院。

图4 隆突及左右主支气管阻塞90%以上；于左主支气管肿物处采用氩等离子体凝固（APC）、冷冻等方法将肿物部分去除，管腔明显通畅；置入支架1枚；于右侧肿物处采用APC、冷冻等方法，去除部分肿物后，管腔增宽，置入支架1枚