不同原因导致胸导管或其分支破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸膜腔，即形成乳糜胸，约占所有胸腔积液的2%。在非创伤性原因中，肿瘤是最常见病因，接近50%，其中更以淋巴瘤多见。非霍奇金淋巴瘤（NHL）经常合并胸腔积液，发生率达到20%，而且，在恶性胸水中发现瘤细胞的患者中有10%是NHL。大约12%的NHL合并胸腔积液的患者其胸水性质为乳糜性。

患者，女，26岁，职员。因“双颈部包块十余天，胸闷6天”为主诉于2010年2月26日入院。患者入院十余天前发现双侧颈部包块，于当地医院行B超检查示双侧淋巴结肿大，遂进行淋巴结病理活检，结果示淋巴结反应性增生。6天前无明显诱因出现胸闷症状，轻咳，少量白痰，无胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧胸腔积液，2天后行胸腔闭式引流，每日引流液约100ml，引流液为乳黄色，为进一步系统诊治入我科。患者病来无发热，偶有咳嗽咳痰，为白色痰，无咯血，自诉行胸腔闭式引流术后，咳嗽时伴胸痛。自觉乏力，无盗汗，纳差，体重未见明显变化。

入院时查体：T：36.5℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg。口唇无发绀，左锁骨上可见3cm大小的手术瘢痕，略红，左侧颈部触及1.5cm×1cm大小的淋巴结，质软，无触痛，活动度尚可；右侧颈部触及0.5cm×0.5cm大小的淋巴结，质软，无触痛，活动度尚可。双侧腋窝可触及散在增大的淋巴结。左胸骨第4肋间与腋中线交界处置一引流管。左肩胛下区叩诊略浊，左下肺闻及少量水泡音。

入院时辅助检查：外院颈部淋巴结活检病理诊断：淋巴结反应性增生；肺CT示：左侧胸腔少量积液，右侧胸膜局限性增厚；胸水蛋白：44.5g/L，胸水为黄色浑浊液体，李凡他反应（+），有核细胞计数167个/μl。

入院诊断：乳糜性胸腔积液？

治疗过程：入院后进一步完善相关检查，密切观察引流量。

化验回报，血常规：白细胞10.5×10⁹/L，中性粒细胞39.5%，淋巴细胞56.4%。胸水LDH 131.8U/L，ADA 18.56U/L，细胞角蛋白19片段51.09ng/ml，我院病理科会诊外院淋巴结活检标本，结果仍为淋巴结反应性增生。每日胸水引流量在150～200ml之间，未给予特殊治疗。

入院第5天，肺部增强CT回报：双侧胸腔积液，双侧腋窝多发肿大淋巴结，胸腔及腹膜后间隙多发肿大淋巴结，伴双肾动静脉及腹腔动脉干被包绕（图1）。血沉、CRP、铁蛋白、血清LDH等指标在正常范围。

图1 双侧胸腔积液，左侧留置引流管，腹腔横结肠系膜间多发肿大淋巴结

入院第10天，患者胸闷症状较前加重，右肩胛下区呼吸音较前减弱，遂复查肺部CT，显示右侧胸腔积液明显增加（图2）。当日午后出现发热，体温37.8℃。给予左氧氟沙星注射液，0.5g，日一次静点。

图2 一周后，右侧胸腔积液明显增加，左侧留置引流

入院第12天行右侧胸腔穿刺术，抽出乳糜样胸水800ml。胸水送检回报：胆固醇1.15mmol/L，甘油三酯2.59mmol/L，苏丹Ⅲ染色阳性，结果支持乳糜胸。皮肤结核菌素试验阴性。

入院第13天行骨髓穿刺，4天后骨穿结果回报：淋巴瘤细胞白血病（图3）。患者转诊血液科，再次骨穿并进行免疫分型，为B淋巴细胞增殖性疾病。先后给予VDCLP方案和FLAG方案化疗，化疗后胸腔积液消失（图4）。

临床诊断：淋巴瘤Ⅳ期

图3 骨髓中见淋巴瘤细胞

图4 化疗（6个月）后胸水吸收