胸膜间皮瘤（pleural mesothelioma）是一种源于胸膜间皮组织的肿瘤，约占胸膜肿瘤的5%，却是胸膜最常见的原发肿瘤。间皮瘤除了发生在胸膜外，还可发生在腹膜、心包膜和睾丸鞘膜等部位。胸膜间皮瘤占整个间皮瘤的50%。临床上常见的为弥漫性恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma，MPM），早期诊断困难，预后差。80%MPM的发生与接触石棉有关，其他致病因素可能包括感染猿猴病毒40（SV40）、非特异性工业化合物接触史及遗传等。目前仍缺乏有效的方法治疗MPM，其中位存活时间仅为4～12个月。MPM的诊断和治疗已成为继肺癌之后我们需要面对的另一个医学难题，需要给予更多的重视和关注。

男性，38岁，因“活动后胸闷气短15天”入院。

患者15天前无明确诱因出现活动后胸闷、气短，呈持续性加重，无发热、盗汗及胸痛，夜内偶有咳嗽，无痰，无咯血，就诊于当地医院，肺CT显示“左侧大量胸腔积液”，为系统诊治入我院，患者病来无头晕头痛、无心慌、无关节疼痛、饮食睡眠良好，体重下降3kg。既往史：否认结核病史，否认石棉接触史。

入院时查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚，步入病房，查体合作，发育营养可。周身皮肤黏膜未见苍白及黄染，无皮损，口唇无发绀，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，咽不赤，扁桃体无肿大，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，左侧胸廓饱满，左侧叩诊实音，左肺呼吸音明显减弱至消失，右肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音纯，律齐，无杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

入院时辅助检查：血常规：WBC：9.8×10⁹/L，NE%：68.60%，RBC：5.39×10¹²/L，HB：139g/L，PLT：460×10⁹/L，总蛋白：62.9g/L，白蛋白：33.4g/L，谷丙转氨酶：24U/L，血清钾：3.81mmol/L，血清钠：136mmol/L，血糖：5.24mmol/L，尿素氮：3.97mmol/ L，肌酐：69μmol/，血清结核抗体：阴性。

入院诊断：胸腔积液原因待查

治疗经过及疾病变化：入院后行超声检查示左侧大量胸腔积液无分隔，行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液，抽水过程中发现，患者胸腔积液为深黄色，黏稠，抽取费力，胸水化验回报：总蛋白：37.7g/L，乳酸脱氢酶：465U/L，腺苷脱氨酶：26.41U/L。细胞总数：2850×10⁶/L，白细胞数：350×10⁶/L，红细胞数：2500 ×10⁶/L，胸水肿瘤标记物检查：CYFRA21-1：＞500ng/ml，NSE：49.6ng/ml，CEA：0.32ng/ml。肺CT示：纵隔居中，左侧胸腔可见大量液体密度影，胸膜呈弥漫不规则增厚，左胸膜不规则形高密度影突向肺野，纵隔淋巴结肿大（图1）。

图1 左侧胸腔可见大量液体密度影，胸膜呈弥漫不规则增厚（白色箭头），左胸膜不规则形高密度影突向肺野（白色箭头），纵隔淋巴结肿大（黑色箭头）

行胸膜活检，病理回报：瘤细胞散在排列，核大，深染，胞浆淡染，免疫组化显示：CK（-），EMA（+），Vimentin（+），Calretinin（-）。结论：恶性间皮瘤可能性大（图2）。

图2 瘤细胞散在排列，核大，深染，胞浆淡染，恶性间皮瘤可能性大

确定诊断：恶性胸膜间皮瘤Ⅱ期