髓母细胞瘤（medulloblastoma，MB）是后颅窝常见的恶性肿瘤，好发于儿童，约占儿童颅内肿瘤的20%～30%，而在成人中只占1%左右。MB病程较短，具有高度的软脑膜转移倾向。MB还可发生颅外转移，转移部位包括骨骼、肝、肺、淋巴结和腹腔等，但此类情况临床罕见。现报告一例MB并发肺转移的成年男性患者，如下。

患者，男，20岁，未婚，学生，以“呼吸困难3天”来诊。患者三天前无明显诱因出现呼吸困难，可平卧位，活动后加重，伴有左侧胸痛，无发热，无明显咳嗽咳痰。于我院急诊科求治，行胸CT检查提示双侧液气胸，左侧为著，双肺多发结节，部分结节内有透光，转移瘤可能性大。当日即行左胸腔闭式引流术，术后为求进一步治疗住院。病来饮食睡眠可，二便规律。患者于4个月前于外院确诊髓母细胞瘤，行“脑髓母细胞瘤切除术”，术后放疗39次。

查体：T：36.7℃，P：92次/分，BP：105/62mmHg，R：17次/分。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，左侧眼睑不能下垂，口唇右偏，气管略右偏，胸廓对称无畸形，左前胸留置引流管一个，胸引管通畅，左侧触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，右肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音。心音低钝，律齐，心率92次/分。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，脊柱四肢活动无异常。入院时肺部CT检查：肺窗：双肺见多发散在结节高密度影，部分病灶内见空洞形成，双侧胸腔外带见弧形气体密度影，左肺受压明显，肺门影不大，气管及各支气管通畅；纵隔窗：上述病变范围较肺窗小，双侧胸腔后部见弧形液体样密度影，各层面未见肿大淋巴结影，心脏及大血管未见异常；CT诊断：双肺多发结节影，部分伴空洞形成，考虑为转移瘤可能性大，双侧液气胸，以左侧为著（图1）。

图1 （4月18日）部分结节内见空洞，双侧液气胸

入院诊断：双侧液气胸，双肺多发转移瘤

治疗经过和疾病变化：患者入院先后给予头孢孟多、哌拉西林他唑巴坦和美罗培南等抗感染，持续胸腔闭式引流，辅以支持对症治疗。患者入院后出现低热，体温在37～38℃，伴有左侧胸痛，需要口服止痛药物。胸水化验回报：LDH：518.5U/L，ADA：13.4U/L，CEA：0.389ng/ml，CY21-1：74.48ng/ml，NSE：41.65ng/ml，胸水外观：血样，李凡他试验（-），细胞总数：18020×10⁶/L，白细胞数20×10⁶/L，中性粒细胞数：15/HP，淋巴细胞数：5/HP，红细胞数：18000×10⁶/L，pH：7.0，总蛋白：29.6g/L，氯化物：127mmol/L，糖：1.79mmol/L。入院1周后复查肺部CT：与入院时CT比较发现双侧胸腔内积气较前明显减少，双侧胸腔积液较前增多，肺内结节较前增多增大（图2）。入院第18天突然出现胸闷，呼吸困难，P 135次/分，BP 141/93mmHg，R 40次/分，SPO₂ 88%。给予多索茶碱、卡托普利等治疗后，改善不明显，因患者状态差，行床旁胸片检查，间隔3天行2次检查，发现双肺透过度下降迅速（图3）。因家属拒绝有创抢救，未再行胸腔闭式引流或穿刺。患者意识逐渐淡漠，昏迷，于入院第24天死亡。

图2 （4月25日）双肺结节增多增大，胸腔积气基本消失，胸腔积液明显增加

图3 由每张胸片的摄片日期（右上角）可以看到，肺部病变的迅速进展