隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP），是Davison等于1983年提出的一个临床病理独立疾病，1985年被命名为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia，BOOP）。2002年美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）发布的特发性间质性肺炎（IIP）分类的共识中，明确将COP或特发性的BOOP归入IIP中，并建议用COP作为疾病的诊断。COP在临床上属于少见病，但近年来发病呈上升趋势，多数病情呈进行性加重。由于其临床表现缺乏特异性，影像学表现又类似肺炎、肿瘤等，临床误诊率高。本文回顾分析1例临床诊断COP的老年男性患者，总结COP的临床特点，以加深对该病的认识，提高鉴别诊断水平。

修改人卫icd_10分类患者于×，男，77岁，以“发热伴咳嗽咳痰17天”为主诉入院。

患者17天前无明显诱因出现发热，无寒战，当时未测体温，自述多于午后15：00～16：00出现，最高37.6℃。伴咳嗽，咳白色黏痰，偶有黄痰，每日10～50ml，较黏稠，无异味；偶有盗汗；16天前于外院就诊，肺CT检查示双肺炎症，应用阿奇霉素等抗生素治疗，具体不详，未见好转，且咳嗽咳痰症状加重，出现乏力、食欲不佳。3天前再次行肺CT检查，示双肺下叶大片状密实影，右肺中叶大片影，双肺上叶可见纤维条索影。患者为求进一步诊疗入住我科病房。患者病史中无头痛，无呕吐，无口腔溃疡，无四肢及关节不适，二便正常，睡眠差。

入院查体：BP 125/84mmHg，T 37.0℃，HR 86 次/分，SpO₂ 96%，神志清，瘦高体型，急性面容，周身皮肤无明显出血点，巩膜无黄染，球结膜出血，口唇和四肢末梢不发绀。颈软，浅表未触及肿大淋巴结。双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音增粗，右肺可闻及小水泡音。心音有力，律齐，心率86次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音和额外心音。全腹平软，肠鸣音4次/分，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，左足皮温较右侧稍低，左足背动脉搏动减弱。辅助检查：血常规：WBC 7.1×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.6%，Hb 116g/L，HCT 33%；CRP 32.8mg/L；ALB 31.2g/L；D-二聚体339μg/L；ESR 60mm/h。肺部CT：双肺纹理紊乱、支气管走行迂曲，肺野内见多发斑片影，胸膜下多发网格影，尤以双肺下叶、右肺中叶为著，部分肺组织实变，双侧胸膜多处轻度增厚、粘连，肺内散在钙化灶，双侧肺门、纵隔间隙内多发稍肿大淋巴结（图1）。双下肢动脉超声提示动脉硬化。

图1 肺野内见多发斑片影，胸膜下多发网格影，尤以双肺下叶、右肺中叶为著，部分肺组织实变

入院诊断：社区获得性肺炎

入院后给予哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星等抗感染治疗，患者发热、咳嗽等症状改善不明显，治疗13天后，复查肺部CT发现，右肺上叶后段、下叶上段及双肺下叶后底段胸膜下多发蜂窝状伴磨玻璃密度斑片影，右肺中野、双肺下叶实变影有所吸收，肺内病变存在游走性（图2）。综合症状和HRCT结果，修正诊断为隐源性机化性肺炎，双下肢动脉硬化。于入院后第18天开始使用激素治疗（甲泼尼龙40mg/d），3天后症状开始缓解，咳嗽咳痰、进食和睡眠改善，至使用激素第8天，症状改善显著。

图2 右肺上叶后段、下叶上段及双肺下叶后底段胸膜下多发蜂窝状伴磨玻璃密度斑片影，右肺中野、双肺下叶实变影有所吸收，肺内病变存在游走性

出院时化验检查结果为：血常规：WBC 8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.8%，Hb 117g/L，HCT 34%；ALB 31g/L。出院时建议口服甲泼尼龙治疗。方案为甲泼尼龙40mg每日1次口服1个月，之后缓慢减量，1个月减8mg，减到8mg时维持治疗2个月。患者出院1个月时复查CT报告：右肺上叶后段、下叶上段及双肺下叶后底段胸膜下多发蜂窝状伴磨玻璃密度斑片影改变范围较前缩小，右肺中叶实变影较前吸收（图3）。患者遵医嘱逐步减量至停药，出院1年，未见复发。

图3 右肺上叶后段、下叶上段及双肺下叶后底段胸膜下多发蜂窝状伴磨玻璃密度斑片影改变范围较前缩小，右肺中叶实变影较前吸收