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已收藏结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的非干酪坏死肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上病例有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。
修改人卫icd_10分类患者，女，61岁，以“胸闷伴咳嗽咳痰4个月”为主诉入院。
患者4个月前无明显诱因出现胸闷伴咳嗽咳痰，多为白色痰，偶有黄痰，无咯血，无发热，时有夜间盗汗。否认心前区不适，活动后有气短气急。于当地医院肺部CT示：纵隔淋巴结肿大，给予对症治疗后，胸闷症状无明显缓解，今为求进一步诊治来院。患者病来无头痛头迷，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿急，无皮疹，否认四肢关节、肌肉肿痛。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认结核病史。
入院查体：T：36.8℃，P：60次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg。神清语明，营养良好。无皮疹，颈部、锁骨上及腋窝未触及肿大淋巴结。气管居中，胸廓对称，双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率60次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音和额外心音。全腹柔软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区和双肾区无叩痛，双下肢无水肿。四肢关节无红肿。
入院辅助检查：肺CT：肺门及纵隔多发淋巴结肿大，部分淋巴结内见钙化，肺内多发小结节影及磨玻璃密度斑片影（图1）。
图1 肺门及纵隔多发淋巴结肿大，部分淋巴结内见钙化（纵隔窗白色箭头），肺内多发小结节影及磨玻璃密度斑片影（肺窗白色箭头）
入院诊断：肺结节病？肺结核？
入院后完善相关检查。血常规、尿常规无异常，肝肾功能正常，血沉30mm/h，结核抗体阴性，CEA、AFP、CA-125、CA-199正常，血钙：3.7mmol/L（正常值范围2.2～2.5mmol/L），24小时尿钙：8.3mmol（正常范围2.5～7.5mmol/24h），血管紧张素转化酶（SACE）48U/L（正常值范围20～68U/L），PPD试验弱阳性。肺泡灌洗液体液细胞学计数：巨噬细胞82%，淋巴细胞15%，分叶核细胞3%，CD4+/CD8+：4.1，结核菌、细菌培养均阴性，未查到瘤细胞。心脏、乳腺、肝胆脾胰腺、泌尿系统、盆腔超声未发现异常。肺功能：肺通气功能及弥散功能正常。患者不接受经气管或食管细针穿刺淋巴结活检。
临床诊断：肺结节病。
