随着气管介入技术的进步，一些以往只能通过外科手术或者不能手术的主气管疾病现在能够通过气管微创介入技术获得治疗。球囊扩张术治疗良性气管狭窄以其快速、安全、便宜和有效获得患者和医生的认可。现我科完成的1例左主支气管结核瘢痕狭窄球囊扩张治疗患者介绍如下。

女患，19岁，以“活动后气短半年”为主诉入院。

患者半年前无明显原因出现活动后气短，伴有咳嗽，多为干咳，偶有少量白痰，无咯血，无发热，无恶心呕吐。于当地诊所静点“阿奇霉素、红霉素”等抗炎药治疗，效果欠佳。4个月前自觉活动后气短较前加重，外院予患者行肺CT检查，考虑为肺结核，并给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核治疗，患者自觉咳嗽咳痰症状较前好转，但仍有活动后气短。半个月前为进一步诊治遂到我院门诊，予患者行肺功能检查，提示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1：1.80L，FEV1%：64%，FEV1/FVC：65.10%；支气管镜检查显示：气管通畅，左主支气管近端1/3处明显狭窄，狭窄呈环形，气管镜不能通过（图1）。收入院准备进行球囊扩张治疗。患者病来无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，饮食及睡眠可，二便正常，体重较前无明显变化。否认既往病史。

图1 左主支气管明显狭窄，支气管镜不能通过

查体：T：37.1℃，BP：110/60mmHg，P：120次/分，R：18次/分。神清语明，步入病房，查体合作。结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇及四肢末梢无发绀，颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，胸廓对称，呼吸平稳，双肺未闻及干湿啰音。心音纯，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

辅助检查：胸部CT平扫+三位重建：左主支气管管腔局部狭窄，左肺上叶尖后段少量点状高密度影，邻近纹理局部扭曲，下叶内前底段见索条影，并可见少许牵引性支扩，右肺透过度良好（图2）。血常规、凝血等检查未见异常。

图2 左肺上叶尖后段少许点、片状高密度影，邻近支气管牵拉扩张（白色箭头），左主支气管狭窄（黑色箭头）

患者入院后择期进行了左主支气管的冷冻治疗，通过气管镜引导，将冷冻探针伸入狭窄部位，对狭窄部位的黏膜进行冷冻，每个部位反复冷冻2～3次，每次30～60秒，直至所有可触及的狭窄部位的黏膜都进行了冷冻处理，术毕。一周后患者自觉症状略有改善，复查气管镜，发现狭窄部位扩张效果非常有限，遂即进行了球囊扩张，球囊直径8mm，长度4cm，经治疗镜工作孔道进入，在导丝引导下伸入狭窄段，将球囊注入生理盐水，直至球囊膨胀。根据压力表控制球囊压力，1个大气压2次，2个大气压1次，3个大气压1次，4个大气压2次，每次扩张持续1分钟，在2个大气压扩张结束回吸球囊内生理盐水后，患者狭窄部位黏膜出现少量出血，压力进一步增加后未见进一步出血。扩张结束后使用冷冻探针再次对狭窄部位黏膜进行反复、全面的冷冻处理，减轻黏膜增生，镜下观察扩张治疗术后患者左主支气管狭窄较前减轻（图3）。术中患者间断应用芬太尼和氟哌啶静脉注射，减轻患者痛苦。术后患者安返病房，4天后患者复查肺功能，提示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1：2.12L，FEV1%：75%，FEV1/FVC：68.80%，以上各项指标较前均有明显改善。患者术后第4天出院。

图3 球囊扩张术后，左支气管管腔明显扩大