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已收藏肺结核是呼吸系统的常见疾病，特别是在基础疾病合并有糖尿病的患者，发病率更是明显增高。成年后的肺结核多为继发性，系由于业已存在于体内的结核菌再燃所致。此类患者可继发于既往的结核菌隐性感染，也可继发于原有陈旧结核病灶的再次活动。而陈旧性的结核瘢痕还有一种转归，即发展为肿瘤（瘢痕癌）。因此，当患者临床症状不典型时，鉴别结核活动或继发肿瘤，具有一定的困难。现将一误诊为瘢痕癌的肺结核病例报告如下。
男患，54岁，以“健康体检发现左肺上叶病变1周”为主诉入院。
患者1周前于健康时体检发现左肺上叶病变。平素无明显不适，无发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无体重下降。食欲睡眠良好，二便正常。既往糖尿病史8年，血糖控制良好；高血压病史5年，血压维持在130/80mmHg左右，否认冠心病病史。无烟酒嗜好，无特殊职业史。父母健在，兄妹中无肿瘤病史患者。
入院查体：T：36.5℃，P：72次/分，BP：125/ 80mmHg，R：18次/分，神清语明，步入病房，查体合作，睑结膜无苍白，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无充盈，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音纯正，节律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
入院时辅助检查：血WBC：4.4×109/L，NEUT%：57.50%，LYMPH%：36.10%，HGB：156g/ L，PLT：176×109/L；肺CT：左肺上叶前段不规则高密度影，密度不均，似见小泡状透光，周围多发毛刺及小斑片状高密度影（图1）。
图1 左肺上叶前段不规则高密度影，密度不均，似见小泡状透光，周围多发毛刺及小斑片状高密度影
入院诊断：左肺上叶病变性质待定
诊治经过：因患者无发热、咳嗽、咳黄痰，血象正常，且院外反复应用抗生素，入院后未予抗感染治疗，主要是完善相关检查协助诊断。检查结果显示，皮肤结核菌素试验（PPD）：阴性，结核抗体：阴性，血糖（空腹）：9.87mmol/L，糖化血红蛋白：8.6%，血沉：28mm/h，血CEA：6.94ng/ml，CYFRA21-1：1.20ng/ml，NSE：7.36ng/ml。支气管镜及支气管肺泡灌洗液检查：未见异常。PET-CT（图2）显示：左肺上叶病灶FDG代谢显像局部放射性分布异常浓聚，SUVmax=6.2，延迟SUVmax= 8.0；左肺门及隆突下放射性略浓聚淋巴结，SUV-max分别为3.2和4.3。由于不能除外瘢痕癌的可能，与胸外科和放射科联合会诊后，转胸外科行胸腔镜下左肺上叶切除术。术中及术后病理均提示为（左肺上叶及支气管旁淋巴结）结核（图3）。
图2 左肺上叶病灶FDG代谢显像局部放射性分布异常浓聚，SUVmax=6.2，延迟SUVmax=8.0；左肺门及隆突下放射性略浓聚淋巴结SUVmax分别为3.2和4.3
图3 左肺上叶和支气管旁淋巴结内见类上皮细胞，朗格汉斯巨细胞形成的肉芽肿性结节，极少数结节中见干酪样坏死
确定诊断：继发性肺结核
