肺结核（pulmonary tuberculosis）在21世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生问题和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。在我国结核病呈高感染率，年结核分枝杆菌感染率为0.72%，城市人群高于农村；高患病率，2000年数据显示活动性肺结核患病率367/10万，患病以中青年多见，15～59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占61.6%。结核病疫情非常严峻。

女患，15岁，2008年9月18日，以“咽痛、发热9天，咳嗽3天”为主诉入院。9天前受凉后患者出现咽痛，伴发热，体温最高39.5摄氏度，无畏寒寒战，无鼻塞，无咳嗽咳痰，家属予扑热息痛、感冒胶囊治疗，后加用炎琥宁抗病毒治疗4天，症状无改善，并出现咳嗽，无痰，于社区诊所就诊，诊断为“上呼吸道感染”，予头孢类抗生素联合红霉素治疗3天，患者觉咽痛症状有所缓解，但仍有发热，咳嗽无咳痰，为求进一步诊疗来。患者近来饮食睡眠可，二便无异常，体重无变化。

入院查体：T 38.8℃，BP 105/65mmHg，P 120次/分，R 19次/分，口唇无发绀，左肺中上部呼吸音弱，可闻及中小水泡音，心音纯正，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

入院辅助检查：2008年9月18日血常规：WBC5.6×10⁹/L，中性粒64.3%；肺炎支原体抗体1∶160；CRP 66.5ng/L；动脉血气分析：氧分压72.6mmHg；肺CT：左肺炎症（图1）；心电图示窦性心动过速。

图1 2008年9月18日

入院诊断：社区获得性肺炎，支原体肺炎可能性大。

治疗经过及疾病变化：2008年9月18日至21日，给予阿奇霉素联合一代头孢菌素，患者仍发热，每日最高体温在39.5摄氏度左右，没有下降趋势。

考虑到肺炎支原体对阿奇霉素耐药率不断增加的情况，及患者未满18岁，不宜使用喹诺酮类抗生素，从9月22日开始换用红霉素联合哌拉西林/他唑巴坦治疗，直到9月28日患者体温仍无下降趋势。期间反复进行血细菌培养3次，阴性结果；复查血常规WBC 10.4×109/L，NE 77.5%；CRP 70.5ng/ L；肺CT；影像改变不明显（图2）。

图2 2008年9月28日

9月29日将抗生素调整为利奈唑胺0.6g，每12小时一次，静点，联合哌拉西林/他唑巴坦，患者在第二天，也就是9月30日，体温即降至正常范围，10 月2日停用哌拉西林/他唑巴坦，单独应用利奈唑胺治疗，患者体温也没有再次升高，咳嗽症状消失。其间复查1次肺CT，炎症渗出影像有所吸收（图3）；复查动脉血气分析：氧分压升高至90.3mmHg；血常规：WBC 5.7×10⁹/L，NE 67.3%；CRP 30.1ng/ L。支原体抗体：1∶160。利奈唑胺应用至10月19日，共21天，患者停药出院。

图3 2008年10月18日

患者出院后第4天，也就是10月24日开始再次出现发热，体温最高在38.5℃左右，多在下午时开始发热，于夜晚体温自行下降，并再次出现咳嗽症状，仍无痰。

2008年11月3日，患者再次入院。查体没有明显阳性体征发现。辅助检查：2008年10月29日血常规：WBC：10.2×10⁹/L，NE%：64.10%，RBC：4.25×10¹²/L，HB：126g/L，PLT：257×10⁹/L；肺CT：左肺感染性病变，较前未见好转，左肺病变合并多发空腔（肺气囊？）或空洞形成（图4）。治疗给予万古霉素，应用3天。患者体温及咳嗽症状没有明显改善。建议患者抗结核治疗，半月后体温正常，规范治疗半年，停药，未再发。

图4 2008年10月29日

确定诊断：肺结核