随着人类辅助生殖技术的不断发展，越来越多的不孕患者通过体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）获得妊娠。有统计表明由于生殖器结核导致输卵管不孕，占不孕总数的10%左右，这部分不孕患者一旦通过辅助生殖技术获得妊娠后，合并发生肺结核的风险较高。本院收治1名IVF-ET妊娠后发生粟粒性肺结核的患者，现报告如下。

患者女性，25岁，以“发热11天，咳嗽6天”为主诉入院。

患者11天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.3℃，伴畏寒、寒战，6天前出现咳嗽，无痰，在外院先后静点头孢曲松4天、氨曲南2天，未见明显好转。后到我院门诊就诊，化验肺炎支原体抗体1∶320，EB病毒NA-IgG抗体阳性，EB病毒VCAIgG抗体阳性，静点红霉素2天，自觉仍未见明显好转。病来时有头痛，无眩晕，无恶心呕吐；时有气短，无活动受限，无夜间憋醒，可以平卧。无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹，无关节肿痛。

既往史：妊娠四十余天（试管婴儿），慢性乙型肝炎2年，巧克力囊肿3年，慢性阑尾炎5年（未手术），否认药物及食物过敏史。

入院查体：T：37.8℃，P：106次/分，R16次/分，BP：120/62mmHg。神清语明，营养良好，表情自如，查体配合，周身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，瞳孔等大等圆，对光反射正常，口唇无发绀，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未触及，胸廓对称，胸骨无压痛，呼吸平稳，肋间隙正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音纯，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。全腹软，右下腹轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区和双肾区无叩痛，输尿管压痛点无压痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，关节无红肿，双侧Babinski征阴性。

辅助检查：血常规：白细胞3.5×10⁹/L，中性粒百分比68.4%，血红蛋白83g/L，HCT 25%，血小板104×10⁹/L；肺炎支原体抗体1∶320；EB病毒NAIgG抗体阳性，EB病毒VCA-IgG抗体阳性。HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；结核抗体阴性；血气分析：PaO₂：66.5mmHg，PaCO₂：34.1mmHg。胸部CT平扫（图1）：双肺野见弥漫细粟粒样小结节，肺纹理清晰，走行正常。肺门影不大，气管及各叶段支气管通畅。右肺下叶外侧底段见小钙化灶，各层面未见肿大淋巴结影。

图1 双肺野弥漫性细粟粒结节影，右肺下叶外侧底段见小钙化病灶

入院诊断：1.肺内感染；2.粟粒型肺结核；3.早期妊娠；4.贫血；5.低氧血症

给予头孢米诺、阿奇霉素抗感染治疗，完善痰结核菌涂片、痰细菌培养等检查。患者经过5天治疗后病情未见改善，且存在“抑郁状态”，有自杀倾向，给予瑞美隆治疗。抗生素调整为哌拉西林他唑巴坦，复查胸部CT（图2）：双肺野透过度较前减低，弥漫细粟粒样小结节较前数量增多。结核菌素试验强阳性。根据患者发热，咳嗽，抗生素治疗效果差，双肺粟粒性结节影，考虑患者为“粟粒性肺结核”，患者同意放弃妊娠和进行抗结核治疗。抗结核治疗采用标准的HRZE方案，并辅以小剂量皮质激素短期口服。患者病情在治疗过程中恢复良好，粟粒样结节影在治疗3个月时完全吸收。患者服药1年后停药，未见结核复发。

图2 双肺野透过度较前减低，弥漫细粟粒样小结节较前数量增多

临床诊断：体外受精-胚胎移植妊娠合并粟粒型肺结核