疾病概述

肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）是由肺孢子菌引起的呼吸系统机会性感染，主要发生于严重免疫缺陷患者，是AIDS患者最常见和最严重的机会性感染之一，常导致呼吸衰竭甚至死亡。但如能早期诊断且及时、正确的治疗，AIDS合并PCP是可以控制的。

病例介绍

患者，女，39岁，以“间断发热二十余天”为主诉入院。

患者二十余天前无诱因出现发热，多为夜间发热，体温可达38. 0℃以上，未应用退热药物，持续4～5小时后体温可恢复正常。发热时不伴有寒战，偶有咳嗽，无痰，自觉呼吸困难，活动后加重，无胸闷、胸痛，无咯血。就诊于当地医院，应用“头孢哌酮”抗感染治疗1周，自觉呼吸困难较前有所好转，但仍有发热；再次就诊于市级医院，行相关检查诊断为“支气管哮喘”，给予“顺尔宁”及“哮喘宁”等药物治疗4天，仍有发热及呼吸困难，再次应用“头孢哌酮”及“左氧氟沙星”抗感染治疗，未见明显好转，今为进一步系统诊治，来我院。病来自觉乏力，偶有咳嗽，无痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，周身无皮疹，无关节肿痛，无光过敏及口腔溃疡等，饮食睡眠尚可，二便正常，20天内体重下降约2. 5kg。无特殊职业史，否认特殊物质接触史及药物滥用。

入院查体：体温：37. 3℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：100/70mmHg，神清语明，查体合作。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部无充血，周身浅表淋巴结未触及，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率80次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，双下肢无水肿，四肢关节无红肿。

辅助检查：血常规：WBC：3. 1×10⁹/L，NE%：56%，RBC：4. 1×10¹²/L，Hb：124g/L；肺炎支原体抗体：1∶80；军团菌抗体及衣原体抗体阴性；肝功能：ALB：31g/L；动脉血气分析：pH：7. 38，PaO₂：71. 7mmHg，PaCO₂：38. 4mmHg；IgE：200. 3IU/ml；CRP：23. 9mg/L；抗核抗体系列：阴性；ANCA：阴性；：93×10⁶/L，：0. 06；HIV：阳性；肺CT：肺内透过度减低，双肺多发淡雾状磨玻璃阴影，右肺中野高密度磨玻璃影，部分实变，其内可见支气管充气征。纵隔间隙及双腋下可见多个稍大淋巴结（图1-12-1）；PPD试验阴性。

治疗经过：入院时按照社区获得性肺炎给予左氧氟沙星0. 5g，日一次静脉应用治疗4天，患者体温持续在38～39℃。第5天加用复方磺胺甲基异 𫫇 𫫇 唑1. 6g，日三次口服治疗。用药一天后，体温开始下降，用药第二天体温降至正常。停用左氧氟沙星，单药使用复方磺胺甲基异 𫫇 𫫇唑治疗，体温没有再次升高，出院前复查肺CT：双肺多发渗出影基本吸收

（图1-12-1）。治疗过程

临床诊断：获得性免疫缺陷综合征，肺孢子菌肺炎

［1］Tasaka S，Tokuda H，Sakai F，et al. Comparison of clinical and radiological features of pneumocystis pneumonia between malignancy cases and acquired immunodeficiency syndrome cases：a multicenter study.Intern Med，2010，49 （4）：273-281.