疾病概述

获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一种以人体免疫功能缺陷为主要表现的传染病，简称为艾滋病。HIV特异性地侵犯淋巴细胞，使淋巴细胞数量进行性减少、淋巴细胞功能受损，最终导致以细胞免疫功能缺陷为主要表现的免疫功能异常，临床表现为各种机会性感染和肿瘤。

病例介绍

患者，男，21岁，以“反复发热一月余，呼吸困难半个月”为主诉入院。

患者1个月前无明显诱因出现发热，最高体温39℃，无发冷及寒战。有轻微咳嗽咳痰，为少量白痰，痰不易咳出。曾于当地门诊静点3～4天左氧氟沙星，症状不见好转，改为青霉素静点5天，发热症状仍然存在，遂就诊于当地市中心医院，入院后仍给予左氧氟沙星抗感染治疗约5天，患者体温较前有所下降，由高热变为低热，体温峰值在37. 5℃左右，多为夜间发热。半月前开始出现胸闷及呼吸困难，活动后明显，平卧位较坐卧位呼吸困难减轻，近三天出现胸部隐痛。患者病来无头痛及头晕，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。无周身皮疹，无光过敏，无反复口腔溃疡，无各关节肿痛，饮食睡眠不佳，大小便无异常。近一个月体重下降20斤。

既往史：2年前患肠结核行手术治疗，并系统抗结核治疗1年。5个月前诊断肺结核，目前仍口服利福平及异烟肼抗结核治疗。否认肝炎等传染病病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。无药物过敏史。

入院查体：T：37. 8℃，BP：105/70mmHg，P：116 次/分，R：24次/分。神清语明，查体合作。皮肤黏膜无出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，下腹正中偏右可见长约15cm陈旧手术瘢痕，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

入院辅助检查：血常规：WBC：3. 1×10⁹/L，NE：54%，RBC：3. 8×10¹²/L，HB：126g/L，PLT：352×10⁹/ L。动脉血气分析：pH：7. 467，PaO₂：71. 1mmHg；PaCO₂：33. 6mmHg。肺CT：双肺透过度不均，肺野内多发斑片影、磨玻璃密度影，尤以双上肺为著，各层面未见肿大淋巴结（图1-11-1）

入院诊断：间质性肺疾病，肺结核

诊治经过：入院后给予头孢呋辛1. 5g每12小时一次静点，同时完善风湿三项、抗核抗体系列、结核抗体及血沉检查。CRP：156mg/L，红细胞沉降率：60mm/h，结核抗体弱阳性，其他结果正常。同时患者HIV初筛实验室阳性，血液样本送省疾控中心做确证实验。临床立即完善T细胞亚群、巨细胞病毒抗体检测，并给患者复方磺胺甲 𫫇 𫫇唑4片/次，日三次口服。检查回报：：180/mm³， 0. 01；巨细胞病毒抗体阴性。患者应用复方新诺明后体温逐渐下降，第5天体温完全降至正常范围，呼吸困难症状逐渐好转。HIV确证实验阳性。患者体温正常后1周出院。

临床诊断：获得性免疫缺陷综合征，肺孢子菌肺炎，肺结核

患者院外继续口服复方新诺明及抗结核治疗，3个月后复查肺CT，肺内磨玻璃样渗出消失（图1-11-2）。

［1］沈银忠，张永信.科学认识和诊治艾滋病.上海医药，2011，32（11）：523-526.

［2］中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南.中华传染病杂志，2006，24（2）：133-144.

［3］Kaplan JE，Benson C，Holmes KK，et al.Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV infected adults and adolescents：Recommendations from CDC，the National Institutes of Health，and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America.MMWR Recomm Rep，2009，58（RR-4）：1-207.