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已收藏患者老年女性，78岁，主因椎体成形术后6年，间断腰痛4年，加重1年入院。患者6年前因胸腰椎陈旧性骨折在当地医院行T12、L1椎体成形术，术后患者自感腰痛缓解。4年前逐渐出现间断腰背部疼痛，行走时加重，休息后可逐渐缓解，无双下肢放射痛，无行走不稳，呈慢性进行性加重趋势，1年前自感腰痛加重，口服镇痛药物效果不佳，腰椎MRI提示L2-3、L4-5椎间盘突出，腰椎退行性变。为求进一步治疗来我院，以“腰椎退行性变”收入院。
（一）病史
患者老年女性，78岁，椎体成形术后6年，间断腰痛4年，加重1年入院。
（二）查体
神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，胸腰部后凸畸形，腰背部无压痛、叩击痛，四肢深浅感觉正常，肌力、肌张力正常。病理征阴性。
（三）辅助检查
影像学检查发现T12、L1椎体楔形变，腰椎后凸畸形，L4-5、L5-S1椎间盘突出（图1）；腰椎退行性改变，各椎间隙狭窄，且腰椎失稳，T12、L1椎体成形术后，椎体楔形变，腰椎后凸畸形（图2）；腰椎侧弯及后凸畸形，腰椎退行性改变（图3）。
图1 术前腰椎核磁（MRI）提示腰椎退行性改变，T12、L1椎体楔形变，腰椎后凸畸形，L4-5、L5-S1椎间盘突出
a. T1像；b. T2像
图2 术前腰椎三维CT提示腰椎退行性改变，各椎间隙狭窄，且腰椎失稳，T12、L1椎体成形术后，椎体楔形变，腰椎后凸畸形
a.冠状位骨窗；b.矢状位骨窗
图3 术前X线片提示腰椎侧弯及后凸畸形，腰椎退行性改变
a.正位，b.侧位
（四）术前诊断
腰椎退行性变、腰椎间盘突出、脊柱侧弯、椎体成形术后（T12、L1）。
（一）手术过程
患者取俯卧位，取腰背部后正中T9-L5节段长约30cm直切口，术中辅助电生理监测。显露T9-L5棘突及两侧椎板，见T11-L1棘突后凸明显，腰椎略向右弯，分别在T9-11、L2-5两侧置椎弓根万向螺钉各1枚，共14枚，螺钉内注入骨水泥，咬除T11-12、T12-L1、L1-2、L2-3间棘间韧带、黄韧带，咬开T12下关节突，打开两侧椎间孔、硬膜囊及神经根保护完好，塑形两侧连接杆，先固定T9-11螺钉顶丝，余棘突间加压后固定顶丝，见后凸畸形及腰椎侧弯矫正明显，固定横梁1套。
（二）术后恢复情况
术后患者腰痛明显缓解，直腰行走。复查腰椎CT示腰椎后凸及侧弯改善，内固定螺钉位置满意，椎体内可见骨水泥填充（图4）。
图4 术后腰椎CT三维重建提示腰椎后凸及侧弯改善，内固定螺钉位置满意，椎体内可见骨水泥填充
a.轴位；b.冠状位；c.矢状位
