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范涛
案例诊断
腰椎间盘突出
病例摘要
患者中年女性，1年前无明显诱因出现腰腿部麻木，后逐渐出现步态不稳，行保守治疗后无明显效果。查体可见右下肢肌力下降，直腿抬高试验阳性。影像学检查提示L5-S1椎间盘突出，对应节段腰椎管狭窄。患者为求进一步治疗来我院就诊，以“腰椎间盘突出”收入院。
（一）病史
患者女性，52岁，右腿麻痛伴走路跛行1年，大小便未见异常。
（二）查体
患者神清，双瞳等大等圆，光反灵敏，右侧臀部至足底麻木，右下肢肌力Ⅳ+级，右足足趾背伸无力，右侧直腿抬高试验50°阳性，左下肢未见异常。
（三）辅助检查
术前磁共振（MRI）示L5-S1椎间盘突出，相应节段硬膜囊受压，该节段腰椎管狭窄。
（四）术前诊断
腰椎间盘突出（L5-S1）。
术前讨论及临床决策
此内容为收费内容
治疗过程
（一）手术过程
完善术前检查后，行椎间盘镜下L5-S1髓核摘除术。选定手术间隙，导针在C形臂机透视下插到椎间盘突出间隙的上一椎板下缘，由细到粗沿穿刺导针插入套管来扩张穿刺通道，通过对肌肉的逐渐分开（图2）。使用髓核钳将通道内软组织向中间分离、取出，完全暴露椎板及关节突内侧后，使用神经剥离器打开黄韧带，暴露硬脊膜外区域，在保护神经根的基础下行椎间盘切除（图3），切除满意后拔除通道（图4）。
图2 套管置入
图3 显微镜下经管道行椎间盘切除
图4 术后拔除套管
（二）术后恢复情况
术后腰痛疼痛症状明显好转，行走自如，复查磁共振（MRI）示L5-S1椎间盘切除彻底（图5）。术后1周顺利康复出院。
图5 术后磁共振示L5-S1椎间盘切除彻底
经验与体会
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