收藏
已收藏患者中年女性，1年前无明显诱因出现腰部疼痛，无双髋疼痛，无下肢放射痛，无下肢麻木，无行走障碍，到当地医院行腰椎磁共振（MRI）检查诊断为腰椎间盘突出，给予理疗后有所好转。此后腰痛时常发作，并逐渐加重。10个月前出现双髋部疼痛，无下肢放射痛，无间歇跛行。7个月前于当地医院行腰椎间盘突出“微创手术”治疗，疗效欠佳。患者5个月前劳累后出现右下肢麻痛，以右小腿外侧为著，于当地医院再次行“微创手术”治疗后无效。此后下腰部、双髋部疼痛逐渐加重。4天前患者出现左小腿疼痛、麻木，故为进一步诊疗来我院门诊，门诊以“腰椎间盘突出”入院。
（一）病史
患者女性，43岁，主因下腰部疼痛1年入院。
（二）查体
患者神清语利，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，双上肢肌力、肌张力正常，躯体及会阴区感觉未见异常。下腰部L5棘突处叩痛，疼痛向双下肢放射至足跟，双髋部麻痛、双侧小腿外侧麻痛，双足第一趾麻木。双侧屈伸髋肌力、双膝屈伸肌力Ⅳ级，双足背伸跖屈肌力Ⅳ-级，双足第一趾背伸肌力Ⅲ级，双侧膝反射、跟腱反射未引出，双下肢直腿抬高试验30°阳性，巴宾斯基征阴性。
（三）辅助检查
术前磁共振（MRI）示：L1-2、L2-3、L4-5椎间盘膨出（图1），L1、L2、L3椎体许莫氏结节，L5-S1椎间盘向左后突出（图2）。
图1 术前磁共振（MRI）示 L1-2、L2-3、L4-5椎间盘膨出
图2 术前磁共振（MRI）轴位示L5-S1椎间盘向左后突出，轴位T2像
（四）术前诊断
腰椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯。
（一）手术过程
全麻下行腰背后正中入路L5-S1椎间盘髓核摘除+棘突间非融合固定术，取俯卧位，后正中切口，逐层切开皮肤、肌肉，暴露L5-S1左侧椎板，并在L5-S1间去除黄韧带，显露至椎间盘后缘，可见左侧突出椎间盘，使用髓核钳去除，将棘突间非固定融合器械Wallis置入L5-S1棘突间，并将固定带向上捆绑于L5棘突上，向下捆绑于S1棘突（图3）。固定确实后将棘上韧带缝合加固。逐层缝合肌肉、皮肤。
图3 非固定融合器械Wallis置入L5-S1棘突间
（二）术后恢复情况
患者术后恢复顺利，腰部疼痛基本缓解。复查磁共振（MRI）示L5-S1椎间盘切除彻底（图4），棘突间固定位置良好，L5-S1椎体高度较术前无丢失，腰椎生理曲度良好（图5）。
图4 术后磁共振（MRI）矢轴位示L5-S1椎间盘切除彻底，轴位T2像
图5 术后磁共振（MRI）矢状位示腰椎生理曲度良好，L5-S1椎体高度较术前无丢失
a. T1像；b. T2像
