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已收藏患者中年男性，30年前无明显诱因出现腰背部疼痛，无下肢活动障碍，无间歇跛行，无大小便障碍，随后间断发作腰背部疼痛，患者未予诊治。患者4个月前久坐后疼痛，腰背部无法用力，无间歇跛行，无大小便障碍，行X线检查：腰椎侧弯、退行性变、L3椎体滑脱，腰椎MRI可见：L1-S1椎间盘膨出，患者为求进一步治疗来我院，以“腰椎间盘突出”收入院。
（一）病史
患者男性，50岁，主因间断腰背部疼痛30余年，进行性加重4个月入院。
（二）查体
患者神清语利，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，四肢感觉正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
（三）辅助检查
术前磁共振（MRI）示：腰椎脊柱左侧侧弯。L4椎体稍向左前滑脱，L3-4椎间隙变窄。L3-4椎体右侧缘及L5-S1左侧缘可见骨质增生变尖。L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘稍后突，硬膜囊前缘受压（图1）。椎管有效前后径在正常范围，椎管内未见异常密度影。L3-4及L4-5小关节突可见增生肥大。
术前CT示：腰椎侧弯（图2）、退行性变、L3椎体滑脱（图3、图4）。L3-4椎间盘突出右侧椎间孔变窄（图5）。
图 1 术前腰椎磁共振（MRI）可见 L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘稍后突，硬膜囊前缘受压
a. T1像；b. T2像
图2 术前CT三维重建
图3 术前CT矢状位示L3椎体滑脱
图4 术前CT冠状位可见腰椎左侧弯
图5 术前CT水平位示L3-4椎间盘突出，右侧椎间孔变窄
（四）术前诊断
腰椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯。
（一）手术过程
全麻成功后，安置神经监测电极，取俯卧位；选择腰背部后正中切口，依次切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，自L1棘突水平分离至L5棘突水平，两侧椎旁肌分离牵开。置入L2、L3、L4、L5双侧椎弓根螺钉，并塑形右侧钛棒后将L3、L4适当撑开，咬除L3、L4右侧上下关节突关节，可见神经根受前方突出的椎间盘组织挤压，给予神经根腋部切开纤维环并摘除髓核（图6），置入合适大小的融合器（cage），透视可见位置良好，连接左侧钛棒于螺钉上，适当撑开并上紧（图7），置自体骨于各固定椎体的上下关节突间，严密止血并逐层缝合。
图6 术中切除L3-4椎间盘
图7 术中撑开L3-4间隙
（二）术后恢复情况
患者术后恢复顺利，腰部疼痛完全缓解。复查磁共振（MRI）示硬膜囊前缘受压解除（图8），复查CT示L3-4椎间盘切除彻底，腰椎曲度良好（图9），钉棒系统固定良好（图10）。
图8 术后磁共振（MRI）示硬膜囊前缘受压解除
a. T1像；b. T2像
图9 术后CT矢状位示腰椎曲度良好
图10 术后CT三维重建示钉棒系统固定良好
