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范涛
案例诊断
胸椎管狭窄
病例摘要
患者中年男性，间断右腿疼痛2年，1天前不慎摔倒，后出现双下肢麻木伴无力，大小便功能未受影响，当地医院行磁共振（MRI）检查示T10-11黄韧带肥厚，相应节段椎管狭窄，后患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“胸椎管狭窄”收入院。
（一）病史
患者男性，50岁，间断右腿疼痛2年，摔伤后双下肢麻木、无力1天。
（二）查体
患者神清可语，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，查体基本合作，双上肢肌力正常，T10-11棘突叩痛，腹股沟以下双下肢痛触觉减退，双下肢肌力Ⅳ级，双侧巴宾斯基征阳性。会阴区感觉减退，提睾反射未引出，肛门括约肌无力。
（三）辅助检查
影像学检查提示T10-11黄韧带肥厚，向前压迫硬膜囊及脊髓（图1），局部椎管狭窄（图2）。
图1 术前磁共振矢状位
图2 术前磁共振轴位
（四）术前诊断
胸椎管狭窄（T10-11）。
术前讨论及临床决策
此内容为收费内容
治疗过程
（一）手术过程
手术术式采用胸椎后路去椎板减压术。暴露T10-12胸椎棘突，咬骨钳咬除T11棘突及双侧椎板，显微镜下去除黄韧带，并从T11右侧椎板下取出2.0cm×1.0cm×1.0cm大小软骨化的韧带。减压后未见硬膜受压，硬膜搏动好。
（二）术后恢复情况
患者术后恢复良好，双下肢无力症状术后2个月逐渐消失，术后1年会阴感觉恢复正常，下肢有力，复查磁共振（MRI）示椎管减压充分（图3），硬膜囊无明显受压（图4），脊柱未见后凸畸形。
图3 术后磁共振（MRI）矢状位示椎管减压充分，硬膜囊无明显受压
图4 术后磁共振（MRI）轴位示硬膜囊无明显受压
经验与体会
此内容为收费内容
