患者女性，16年前无明显诱因出现双下肢无力、酸痛，可行走，无间歇跛行，无踩棉感、无胸腹部束带感，患者于当地医院考虑类风湿关节炎可能，给予药物治疗后无好转。近6个月患者出现双下肢无力进行性加重，伴持续性酸痛，二便未见特殊异常。查磁共振（MRI）示C_5-6、C_6-7及C₇-T₁椎间盘突出，硬膜囊前缘及脊髓受压，胸段椎管不同程度狭窄，患者为求进一步治疗来我院，门诊以“颈胸椎管狭窄”收入我科。

（一）病史

患者老年女性，主因双下肢酸痛无力16年。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，双手浅感觉减退，双小腿以远感觉减退，双上肢肌力及肌张力正常，双下肢肌力Ⅳ级，双膝踝反射正常，病理征未引出。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）：C_5-6、C_6-7及C₇-T₁椎间盘向后突出，硬膜囊前缘及脊髓受压（图1），T_3-12双侧黄韧带增厚，胸段椎管不同程度狭窄（图2），最窄处约8mm。C₅-T₆段脊髓内可见条形长T₂信号影，胸椎向右侧弯。C_3-6及L_3-4椎体边缘骨质变尖。

图1 术前颈椎磁共振（MRI）可见C_5-6、C_6-7及C₇-T₁椎间盘向后突出，硬膜囊前缘及脊髓受压

a. T₁像；b. T₂像

图2 术前胸椎磁共振（MRI）可见T_3-12侧黄韧带增厚，胸段椎管不同程度狭窄

a. T₁像；b. T₂像

术前CT：胸椎向右侧弯，伴后凸（图3）。C₅-T₁后纵韧带骨化，相应节段骨性椎管前后径变窄（图3），最窄处约7.5mm。T₁左侧黄韧带及T_3-11双侧黄韧带肥厚骨化，胸段骨性椎管不同程度狭窄（图4），最窄处约8mm。颈胸椎体及胸椎小关节可见骨质增生，椎小关节间隙变窄。C₄-T₅椎间盘向后突出，相应水平硬膜囊前缘稍受压改变。

图3 术前CT可见C₅-T₁后纵韧带骨化明显，胸椎后凸

图4 术前CT轴位相可见黄韧带肥厚骨化

（四）术前诊断

颈椎病、胸椎管狭窄、脊髓空洞。

（一）手术过程

全麻成功后安置神经监测电极，俯卧位，取T_2-12后正中入路，暴露棘突及双侧椎板，自椎板间磨钻开窗，探查可见黄韧带肥厚并骨化，可见双侧散在骨化压迫硬膜囊，给予显微镜下磨薄后使用椎板咬骨钳咬除增生部分，显微镜下行双侧椎板下潜行减压，保留大部分棘突及大部椎板的外板，探查各节段双侧椎间孔区无狭窄，神经根无压迫，并见硬膜膨隆，搏动良好，后逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤，术中电生理监测体感无下降。

术后患者恢复顺利，双下肢无力症状明显好转，可自主下床活动。复查胸部磁共振（MRI）示椎管减压充分（图5），复查CT示黄韧带骨化切除彻底（图6），椎管减压充分（图7），三维重建可见椎板间开窗，椎体侧方关节保留完好（图8）。

图5 术后胸椎磁共振（MRI）示椎管减压充分

a. T₁像；b. T₂像

图6 术后胸椎CT示黄韧带钙化切除彻底

图7  术后胸椎CT轴位像示椎管减压充分

图8 术后三维重建可见T_2-12椎板间开窗，椎体侧方关节保留完好

患者于胸椎术后2周行颈部手术。术中患者呈仰卧位，双肩部垫高，头后仰约30°，取右侧颈前横切口（图9），逐层切开皮肤、皮下及颈阔肌，沿胸锁乳突肌前缘向下钝性分离，并将气管食管牵向左侧，拨开颈长肌及前纵韧带显露椎体前方，显露C_5-6、C_6-7椎间隙，在C₅、C₇椎体上置椎体牵开器螺钉，将C₅、C₇椎间隙撑开。置手术显微镜，镜下用咬骨钳分块咬除C₆椎体，保留骨块，髓核钳分块咬除C_5-6、C_6-7椎间隙纤维环及髓核，至椎体后缘，椎体后缘骨质增生，椎间孔狭窄，压迫神经根，髓核向后突出，压迫硬膜囊，予清除局部后纵韧带、突出的髓核及增生的骨质，可见硬膜囊膨起，硬膜囊及神经根减压充分，用磨钻打磨周围骨缘，量取合适的钛笼，内置自体骨，将钛笼置于C_5-7椎间隙内，松开椎体牵开器，位置满意后，椎体前方固定钛板，分别固定于C₅及C₇椎体上，固定并透视位置满意后逐层缝合颈阔肌、皮下及皮肤。

图9 颈部手术切口

（二）术后恢复情况

术后患者恢复良好，四肢活动可，双上肢肌力及肌张力正常，双手感觉稍减退，较术前明显好转，余感觉无明显异常。双下肢肌力Ⅴ-级，双小腿、双足麻木较术前好转。术后复查CT示椎管减压彻底，颈椎生理曲度良好（图10），置入钛笼位置满意（图11）。

图10 术后CT示颈椎曲度良好

图11 术后CT三维重建示钛笼位置满意