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已收藏患者中年男性，2年前无明显诱因出现右手麻木，以手掌及环指、小指腹侧为著，情绪激动时麻木症状加重并伴有一过性血压升高，休息后可稍缓解，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无行走不稳，患者曾于当地行中医推拿治疗，症状无明显缓解。3个月前患者出现左手麻木，以手掌及小指腹侧为著，并出现右侧髋关节活动受限，表现为前屈时疼痛，静置时无痛感及麻木，右手麻木较前进一步加重。患者为进一步诊治，就诊于我院，以“颈椎管狭窄”收治入院。
（一）病史
男性，51岁，主因右手麻木2年，加重伴左手麻木2个月。
（二）查体
患者神清语利，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，四肢肌力、肌张力正常，右侧髋关节活动受限。右侧手掌及环指、小指针刺减退，左侧手掌及小指针刺减退，生理反射正常存在，病理反射未引出。
（三）辅助检查
术前磁共振（MRI）示：C3-6颈段脊髓内可见散在条片状稍长T2信号影，以C5-6节段为著，C4-6段脊髓稍变细。C2-6后纵韧带不规则增厚，呈条状短T2信号影，相应段硬膜囊受压，局部压迫颈髓，相应硬膜囊前后径稍变窄。
术前CT检查提示颈椎生理曲度变直，C1-7椎体边缘骨质变尖，寰枢间隙变窄（图1）。C2-6段后纵韧带可见条形骨质密度影，C2-6段椎管有效前后径变窄，最窄处前后径约4mm（图2）。寰枢关节周围韧带、C2-3段及C5-6段前纵韧带区可见条片状致密影。
图1 术前CT矢状位示颈椎生理曲度变直，后纵韧带钙化明显
图2 术前CT轴位示椎管前后径变小
（四）术前诊断
颈椎病、颈椎管狭窄（C2-6）、颈椎后纵韧带钙化（OPLL）。
（一）手术过程
患者取俯卧位，手术入路选择颈后正中直切口，依次切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，显露C2-7棘突及两侧椎板、侧块，术中咬除C2-6棘突及两侧椎板，硬膜囊膨起明显，两侧椎间孔充分减压，解除神经根受压，彻底止血，硬膜外铺人工脊柱膜，在C2两侧置椎弓根螺钉，在C2-6两侧侧块分别置螺钉，塑形连接杆固定于两侧螺钉上，固定满意后上横梁，硬膜外置引流管，逐层缝合肌肉、皮肤。
术后给予激素、补液及支持对症治疗，右手麻木较前好转，右侧肢体出现无力，左侧肢体出现麻木，疼痛感不明显，经康复治疗后，右手环指及小指仍感无力，余肢体麻木及无力较前好转，仍对生活及工作有影响。复查颈椎磁共振（MRI）示：C2-6椎板减压及内固定术后状态（图3），C4-6脊髓稍变细，以 C5-6节段显著，C2-6后纵韧带钙化（图4）；CT三维重建钉棒系统位置良好（图5）；术后3个月复查磁共振（MRI），髓内异常信号较前缩小，颈椎生理曲度变直（图6）；术后11个月复查磁共振（MRI）示C4-5、C4-6椎间盘突出，脊髓受压明显，颈椎生理曲度进一步变直（图7）。
图3 术后1周磁共振（MRI）示C4-6脊髓稍变细，髓内可见变性信号
a. T1像；b. T2像
图4 术后1周CT
图5 术后1周CT三维重建示钉棒系统位置良好
图6 术后3个月磁共振（MRI）示髓内异常信号较前缩小，脊髓受压明显减轻
a.矢状位T1像；b.矢状位T2像
图7 术后11个月磁共振（MRI）示C4-5、C4-6椎间盘突出，脊髓受压明显
a.矢状位T1像；b.矢状位T2像
术后11个月给予颈前右侧入路C5椎体次全切减压+钛笼植入钛板固定术。术中患者呈仰卧位，双肩部垫高，头后仰约30°，取右侧颈前横切口，逐层切开皮肤、皮下及颈阔肌，沿胸锁乳突肌前缘向下钝性分离，并将气管食管牵向左侧，拨开颈长肌及前纵韧带显露椎体前方，显露C4-5、C5-6椎间隙，在C4、C6椎体上置椎体牵开器螺钉，将C4、C6椎间隙撑开，咬骨钳咬除C6椎体，髓核钳分块咬除C4-5、C5-6椎间隙纤维环及髓核，至椎体后缘，椎体后缘骨质增生，椎间孔狭窄，压迫硬膜囊，予清除局部骨化后纵韧带、突出的髓核及增生的骨质，可见硬膜囊膨起，硬膜囊及神经根减压充分，用磨钻打磨周围骨缘，量取合适的钛笼，内置自体骨，将钛笼置于C4-6椎间隙内，松开椎体牵开器，位置满意后，椎体前方固定钛板，分别固定于C4及C6椎体上，固定并透视位置满意后逐层缝合颈阔肌、皮下及皮肤。生，椎间孔狭窄，压迫硬膜囊，予清
除局部骨化后纵韧带、突出的髓核及增生的骨质，可见硬膜囊膨起，硬膜囊及神经根减压充分，用磨钻打磨周围骨缘，量取合适的钛笼，内置自体骨，将钛笼置于C4-6椎间隙内，松开椎体牵开器，位置满意后，椎体前方固定钛板，分别固定于C4及C6椎体上，固定并透视位置满意后逐层缝合颈阔肌、皮下及皮肤。
（二）术后恢复情况
术后患者感右手环指及小指肌力较术前提高。复查磁共振MRI）及CT示C4-6脊髓前方压迫缓解，脊髓形态良好（图8），钛笼位置满意（图9）。
图8 术后磁共振（MRI）示C4-6脊髓前方压迫缓解，脊髓形态良好
图9 术后CT示钛笼位置良好
a.冠状位；b.轴位
