患者老年男性，入院前10年余无明显诱因间断出现颈肩部酸痛，无肢体麻木，无头晕及走路不稳，当时未予诊治。1周前，患者因“休息时着凉”出现双上肢麻木，伴肢体肌力下降，以右侧为重，伴间断出现双下肢肌肉抽动，当时给予针灸治疗后上述症状略有好转，于当地医院行磁共振（MRI）检查示C_3-4、C_4-5、C_5-6、C_6-7椎间盘退变、突出，椎管狭窄，脊髓缺血变性，后患者为行进一步诊治就诊于我院，门诊以“颈椎病”收入院。

（一）病史

患者男性，63岁，主因颈肩部酸痛10年余，双上肢麻木、肌力减退1周入院。

（二）查体

患者神清语利，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，双上肢近端肢体肌力Ⅳ级，远端肢体肌力Ⅲ级，双下肢近端肢体Ⅴ级，远端肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体远端较左侧稍差，肌张力正常。全身感觉无明显异常。右侧巴宾斯基征阳性，左侧巴宾斯基征弱阳性。

（三）辅助检查

术前 CT 检查提示：颈椎骨质增生（图1），C_3-4、C_4-5、C_5-6、C_6-7椎间盘突出，C_3-4、C_6-7节段椎管狭窄（图2）。

图1 术前CT矢状位示颈椎骨质增生

图2 术前CT轴位示椎管前后径变小

（四）术前诊断

颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎间盘突出。

（一）手术过程

患者取俯卧位，手术入路选择颈后正中直切口，依次切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，显露C_2-7棘突及两侧椎板、侧块，先用磨钻磨开右侧椎板外层骨质，形成门轴，再磨开左侧椎板，显露硬膜囊，分离硬膜外黄韧带及脂肪，见硬膜囊膨起明显，脊髓搏动良好，将C_3-6棘突及椎板翻向右侧，用4枚Rita固定器及钛钉支撑固定于左侧椎板及侧块上，固定满意，取自体颗粒骨填充于右侧门轴处，严密止血，缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。

术后患者诉两侧颈肩部疼痛，双上肢上抬无力，左侧明显，佩戴颈托可下床行走可，诉站立1分钟后感觉双下肢无力。术后复查磁共振（MRI）示C_3-6减压满意，脊髓后方压迫解除，C_3-5可见髓内变性信号（图3），C_6-7节段椎间盘突出，压迫硬膜囊，CT示颈椎生理曲度良好（图4），椎管扩大明显，矢状径增加（图5），Rita固定器位置良好（图6）。

图3 术后磁共振（MRI）示脊髓后方压迫解除

a. T₁像；b. T₂像

图4 术后CT矢状位示颈椎生理曲度良好

图5 术后CT轴位示椎管扩大充分

图6 术后CT三维重建示Rita固定器位置良好

患者颈肩部疼痛及双上肢上抬无力考虑与C_6-7节段前方压迫有关，另外C_5-6、C_6-7椎间盘退变，后缘骨质增生，压迫硬膜囊，存在手术指征，与家属沟通后，行颈前入路C_5-6、C_6-7椎间盘切除及C_5-7固定融合术。

取仰卧位，两侧肩部垫高，头后仰约45°，取右侧颈前横切口，分离胸锁乳突肌与气管食管之间间隙，至椎体前方，切断肩胛舌骨肌，牵开后，显露颈长肌，切开颈长肌，C形臂机下确认C_5-6椎间隙，置椎体撑开器，先切除C_6-7间隙椎间盘，见椎体前缘骨质增生，髓核突出，压迫硬膜囊及神经根，去除增生骨质及突出髓核，扩大两侧椎间孔，硬膜囊及椎间孔减压满意后，吸收性明胶海绵压迫止血，置入融合器，内置人工骨及自体颗粒骨；同理处理C_5-6椎间隙，该间隙椎体前缘骨质增生，椎间盘突出，左侧明显，减压满意后，置入融合器1枚，松开椎体撑开器，塑形钛板，6枚钛钉固定，后逐层缝合肌肉及皮肤。体撑开器，塑形钛板，6枚钛钉固定，后逐层缝合肌肉及皮肤。

（二）术后恢复情况

术后患者颈肩部疼痛明显好转，感双上肢肌力较术前提高。术后半年复查磁共振（MRI）示脊髓形态良好，脊髓前方压迫解除，C_3-5可见髓内变性信号，较术前明显好转（图7），复查CT示椎间融合器位置良好（图8、图9）。

图7 术后磁共振（MRI）示脊髓前方压迫解除

a. T₁像；b. T₂像

图8 CT示椎间融合器位置良好

图9 术后CT三维重建

a.侧方；b.正前方