患者青年男性，主因双上肢麻木，双下肢无力伴步态不稳1年入院。患者无明显肢体放射状疼痛，无大小便功能障碍。近1年行保守治疗无效，双下肢无力症状呈进行性加重。颈椎X线及磁共振（MRI）示颈椎曲度变直，轻度后凸，C_3-4、C_4-5、C_5-6椎间盘突出，后方脊髓受压，患者为求进一步治疗来我院就诊，以“颈椎间盘突出”收入院。

（一）病史

患者青年男性，26岁，主因双上肢麻木，双下肢无力步态不稳1年入院。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，四肢浅感觉减退，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双侧Hoffmann征阴性，病理征阴性。

（三）辅助检查

影像学检查发现颈椎曲度变直，轻度后凸（图4-1-1-1），C_3-4、C_4-5、C_5-6椎间盘突出，后方脊髓受压（图4-1-1-2）。

（四）术前诊断

颈椎病、颈椎间盘突出（C_3-4、C_4-5、C_5-6）。

图4-1-1-1　术前颈椎X线片

a.过屈位；b.过伸位

图4-1-1-2　术前颈椎磁共振（MRI）示C_3-4、C_4-5、C_5-6椎间盘突出

a. T₁像；b. T₂像

（一）手术过程

患者取仰卧位，双肩部垫高，头后仰约30°，取右侧颈前横切口长约7cm，常规颈前右侧手术入路显露C_3-4、C_4-5、C_5-6椎间隙，C形臂机下确定椎间隙（图4-1-1-3），在C₃、C₄椎体上置椎体牵开器螺钉，将C_3-4椎间隙撑开。置手术显微镜，镜下用髓核钳分块咬除C_3-4椎间隙纤维环及髓核，至椎体后缘，椎体后缘骨质增生，髓核向后突出，压迫硬膜囊，予清除后纵韧带、突出的髓核及增生的骨质，可见硬膜囊膨起，硬膜囊及神经根减压充分，吸收性明胶海绵压迫止血，生理盐水冲洗清亮，硬膜表面铺吸收性明胶海绵并行防粘连处理。用刮匙分别刮上下终板暴露骨质后，量取合适的颈椎融合器，内置人工骨，将融合器置于C_3-4椎间隙内，松开椎体牵开器，位置满意后，使用融合器固定夹，分别固定于C₃及C₄椎体内。同方法处理C_4-5、C_5-6椎间隙。

图4-1-1-3　术中C形臂机定位

（二）术后恢复情况

术后患者双下肢力量有所恢复，复查CT示椎间融合器位置良好（图4-1-1-4），术后磁共振（MRI）示颈椎生理曲度良好，脊髓前方压迫解除（图4-1-1-5）。出院后3个月步行来院复查，四肢麻木无力感消失，行走正常。