患者中年男性，10年前于3层楼摔下，碰伤背部，伤后逐渐出现右侧颈肩部麻木感，麻木范围逐渐扩大至右侧躯体，持续存在，就诊于当地医院考虑为T₁₀椎体压缩骨折，行胸椎压缩骨折减压、固定术，术后患者症状无明显缓解及加重。9年前患者感右手手指无力，再次行减压手术，手部症状有所缓解。2年前患者逐渐感左下肢麻木感，同时出现步态不稳，右下肢无力，行磁共振（MRI）检查示C₁-T₁₂脊髓空洞。为进一步治疗就诊我院，以“脊髓空洞”收入我科。

（一）病史

患者中年男性，44岁，右侧躯体麻木，胸椎压缩骨折术后10年，加重伴步态不稳2年。

（二）查体

一般状况可，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。面纹对称，伸舌居中，颈软，右下肢远端肌力Ⅳ+级，余肢体肌力正常，肌张力正常，右侧躯体浅感觉减弱，病理征阴性。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）：颈椎序列整齐，生理曲度变直，诸椎体及附件大小、形态及信号未见改变，椎间盘T₂像信号降低，未见明显突出征象，硬膜囊及双侧神经根无受压变形，椎管无狭窄，C₁以下水平脊髓略增粗，髓内见片长T₁、长T₂信号，脊髓受压变薄，椎旁软组织未见信号改变（图1）。T_9-11水平呈术后改变，脊柱后突，椎体内见固定器影，椎体棘突形态不自然；椎体边角变尖，椎间盘T₂像信号无降低，未见明显突出征象，硬膜囊及双侧神经根无受压变形，椎管无狭窄（图2），脊髓空洞明显（图3），T₁₂以上水平略增粗，髓内见片长T₁、长T₂信号，脊髓受压变薄，脊髓圆锥、马尾终丝形态、大小及信号亦无改变。

图1 术前颈段磁共振（MRI）示 C₁以下水平脊髓空洞

图2 术前胸段磁共振（MRI）示 T_9-11水平脊柱后凸，椎体内见固定器影

图3 术前磁共振（MRI）示脊髓空洞明显

（四）术前诊断

脊髓空洞、胸椎压缩骨折术后。

（一）手术过程

患者左侧卧位，取胸背部直切口长约7cm，取第9肋间斜行切口长约4cm。首先逐层切开背部皮肤、皮下，分离两侧肌肉，向两侧牵开皮肤肌瓣，显露局部棘突及椎板，暴露T_1-2椎间隙，椎板咬骨钳扩大骨窗，显露局部硬脊膜，硬脊膜张力稍高，两侧悬吊后，正中剪开硬脊膜，向两侧牵开，脊髓外形膨隆，血管分布正常，沿后正中线切开脊髓实质，见中央空洞形成，于其内放置分流管T形端，可吸收缝合线闭合脊髓空洞，逐层缝合硬脊膜、肌肉及筋膜。通条建立切口间皮下通道，引出分流管，分离肋间肌肉暴露胸膜壁层，剪开胸膜后，于胸膜腔内放置分流管胸腔端，脑脊液流出通畅，置入长度约15cm，逐层缝合关闭切口。

（二）术后恢复情况

术后复查磁共振（MRI）示脊髓空洞较术前有所缩小（图4），分流管位置良好（图5）。患者自诉下肢麻木较术前有所减轻，右下肢肌力提高，约Ⅴ-级。

图4 术后磁共振（MRI）轴位可见脊髓空洞明显缩小

图5 术后磁共振（MRI）示脊髓空洞较术前缩小，引流管位置良好

a. T₁像；b. T₂像