患者中年男性，3年前无明显诱因感左大腿酸胀、麻木，持续数十分钟，休息后可缓解。此后类似症状每日出现，无疼痛，无肢体活动障碍。患者于当地医院检查按腰椎间盘突出行保守治疗，症状无缓解。此后麻木范围逐渐扩大至双下肢，左侧为著，同时感腰部酸胀，左大腿上抬无力。于当地医院检查考虑胸段脊髓空洞。2年前于北京某医院行相关检查考虑椎管内占位可能，完善术前检查后行背部后正中入路椎管内病变探查术，术中未见明确占位性病变。1年前，患者逐渐感左大腿无力加重，表现为上楼梯吃力，左大腿肌肉萎缩，同时感到小便困难，遂为进一步治疗来我院门诊就诊，以“脊髓空洞”收入我科。

（一）病史

患者男性，45岁，主因左大腿酸胀麻木3年，加重伴左下肢无力1年入院。

（二）查体

一般状况可，心肺肝脾未见异常。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。面纹对称，伸舌居中。脊柱生理曲度存在，背部可见手术瘢痕。颈椎，腰椎生理活动正常。左下肢远端肌力Ⅳ级，余肢体肌力正常，肌张力不高，双侧T₈神经支配区以下痛触觉减退，左侧膝腱反射减弱，病理征未引出。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）示：T_1-11髓内可见条带状长T₁长T₂信号影（图1）。椎管有效前后径在正常范围，椎管内未见占位征象。颈椎生理曲度变直。C_4-5、C_5-6椎间盘略后突，硬膜囊前缘受压。C_3-5椎体边缘变尖。颈椎间盘T₂信号减低。T_7-8椎板不连续，脊椎后软组织信号欠均匀。增强扫描后，下胸髓表面斑点状轻强化影（图2）。

图1 术前磁共振（MRI）示T_1-11脊髓空洞

a. T₁像；b. T₂像

图2 术前磁共振（MRI）强化示下胸髓表面斑点状轻强化影

（四）术前诊断

特发性脊髓空洞。

（一）手术过程

患者取左侧卧位，选取T_1-2节段为背部手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，向两侧牵开，暴露T_1-2棘突，咬开T_1-2间椎板及黄韧带，暴露硬膜，沿正中剪开硬膜，见无色清亮脑脊液流出，后正中沟劈开脊髓，将T形引流管置入空洞腔内。严密缝合硬膜。仔细止血后，逐层缝合肌肉、皮下组织、皮肤。空洞端引流管可见淡红色液体滴出。右侧腋后线8、9肋间为胸部切口，沿肋间切开皮肤、皮下组织，通条建立切口间皮下通道，连接口两端分别连接胸腔端及空洞端分流管。分开肋间肌，切开两层胸膜后，见肺组织与胸膜粘连紧密。仔细分离后，将胸腔端分流管置入约15cm，此时麻醉师膨肺，排出胸膜腔内空气，庆大霉素盐水冲洗胸腔后，逐层缝合胸膜、肌肉、皮下组织、皮肤。

（二）术后恢复情况

术后复查磁共振（MRI）示脊髓空洞较术前有所缩小（图3），分流管位置良好（图4）。患者四肢活动良好，自诉左大腿酸胀麻木较术前有所减轻，左腿肌力约Ⅳ+级。

图3 术后磁共振（MRI）示脊髓空洞较术前有所缩小

a. T₁像；b. T₂像

图4 术后磁共振（MRI）轴位，可见T形管位置良好