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已收藏患者女性35岁，1个月前无明显诱因出现双手指尖、双足麻木，伴头晕，无头痛、恶心、呕吐，睡眠后症状稍好转，于当地中医院诊治，考虑为“血液瘀滞症”，给予活血化瘀类药物。3日后，患者突然头晕加重，伴双足踩棉花感，双下肢无力，步态不稳，双手持物无力，于当地医院行颈椎MRI提示：齿状突位置向后向上移位，压迫延髓。后为求进一步治疗来我院就诊，遂以“颅底凹陷、寰枢椎脱位”收入院。
（一）病史
患者中年女性，四肢麻木伴四肢无力1个月余。
（二）查体
神志清，查体合作，声音低沉，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球向各方向活动自如，鼻唇沟对称，面部感觉对称，咬肌、颞肌有力，耸肩双侧对称有力，伸舌居中，颈软，无抵抗，颈椎活动度可，双手及双下肢感觉减退，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠稳准，双膝踝反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。JOA评分：9分。
（三）辅助检查
术前影像学检查：齿状突位置向后向上移位，超过Chamberlain连线上约9mm，推挤压迫延颈髓变形后弓（图1）。寰椎前后弓与枕骨大孔前后缘、寰椎侧块与枕骨髁相互融合，寰齿间隙明显增宽，直径约6mm。枕骨大孔前后径变窄（图2～图4）。C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘膨出伴略后突，硬膜囊前缘受压。
图1 术前磁共振（MRI）
a.T1像；b.T2像
图2 术前CT示齿状突位置向后向上移位
图3 术前CT示寰枕关节融合
图4 术前CT冠状位
（四）术前诊断
颅底凹陷、寰枢椎脱位、寰枕融合。
（一）手术过程
患者俯卧位，取枕后正中直切口，自枕外粗隆至C2棘突，逐层切开皮肤、皮下及两侧肌肉，显露枕外粗隆、枕大孔后缘、C2棘突及两侧椎板，见C1后弓与枕大孔后缘融合，C2棘突分叉较宽，枕颈间寰枕筋膜褶皱压迫硬膜囊，咬除骨窗约2.5cm×3.0cm，并咬除后方寰枕筋膜，可见硬膜搏动可，未见明显压迫，在手术显微镜下松解C1-2侧块关节（图5）。C2两侧置椎弓根螺钉各1枚，共2枚，使用枕骨板塑形后固定于C2螺钉上，4枚枕骨螺钉固定后适当撑开后上紧螺母。C1、C2侧块关节咬除关节面后，两侧侧块间及枕颈关节间植骨，植骨固定满意后，逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤。
图5 术中松解C1-2侧块关节
（二）术后恢复情况
术后患者恢复良好，四肢麻木及肢体无力症状较术前明显好转，四肢肌力V-级。术后复查CT示颈椎曲度良好，齿状突下移，寰齿间隙缩小（图6、图7），三维重建示钉棒位置良好（图8）。
图6 术后CT示齿状突下移，寰齿间隙缩小
图7 术后CT冠状位示齿状突下移
图8 术后CT三维重建示钉棒位置良好
