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范涛
案例诊断
寰枢椎脱位伴陈旧性齿状突骨折
病例摘要
患者青年男性，19岁，主因发作性头晕伴步态不稳3年入院，3年前无明显诱因出现头晕、恶心呕吐，双手抖动，步态不稳，查颈椎MRI提示寰枢椎脱位，齿状突骨折，为求进一步治疗来我院，以“寰枢椎脱位”收入院。
（一）病史
患者青年男性，19岁，发作性头晕伴步态不稳3年入院。
（二）查体
神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，脊柱无畸形，四肢皮肤针刺觉正常，肌力、肌张力正常，四肢腱反射亢进，两侧霍夫曼征（+/-），巴宾斯基征（-），踝阵挛、髌阵挛（-）。
（三）辅助检查
影像学检查发现陈旧性齿状突骨折，陈旧性寰椎前弓、后弓骨折，寰枢椎脱位。
（四）术前诊断
陈旧性齿状突骨折，陈旧性寰椎前弓、后弓骨折，寰枢椎脱位（图1～图3）。
图1 术前磁共振（MRI）
a.T1；b.T2 像
图2 术前X线片
a.正位；b.侧位
图3 术前CT
a.三维重建；b.轴位；c.矢状位；d.轴位骨窗像
术前讨论及临床决策
此内容为收费内容
治疗过程
（一）手术过程
患者取俯卧位，三钉头架固定头部，取颈后正中直切口7cm，术中辅助电生理监测。显露枕大孔后缘、C1后弓及C2棘突及两侧椎板，见C1后弓骨折，且向后隆起，分离C1后弓、C2两侧椎板（图4），应用椎板钩将C1-2上下椎板撑开后固定（图5），固定牢靠，硬膜囊及神经根保护完好。逐层缝合。
图4 椎板钩将C1-2上下椎板固定并植骨
图5 术后磁共振（MRI）示颈椎序列恢复，减压满意
a.T1像；b.T2像
（二）术后恢复情况
术后患者头晕及步态不稳缓解，四肢肌力、肌张力正常，腱反射活跃，病理反射未引出。复查颈椎MRI示C1-2椎体序列恢复，减压满意（图6）。
图6 术后CT示寰枢椎位置良好，椎板钩固定满意
a.三维重建；b.矢状位
经验与体会
此内容为收费内容
