患者女性，45岁，1年前无明显诱因，平卧位双下肢不自主抽动，数天发作1次，未予重视，入院前2周突发高热，感双下肢抽动加重，晚间数次，腰部酸痛，同时出现双足麻木感，拇趾明显，伴行走无力。当地医院给予抗炎，对症治疗，体温回落，症状未缓解，逐渐感排便排尿困难，入院前已下尿管，需甘油灌肠剂才可排便。行磁共振（MRI）检查发现T_8-11椎管内硬膜外占位，后为进一步治疗，来我院就诊，遂以“椎管内占位性病变”收入我科。

（一）病史

患者中年女性，主因间断双下肢不自主抽动1年，加重伴行走无力，大小便困难2周入院。患者入院后体温每日波动在36.5～37.8℃。既往额窦内肿瘤手术病史两次，病理未明确性质，考虑低度恶性，术后规律放疗。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，颈椎活动度可，双肺呼吸音清，深浅感觉未见异常，下胸背段脊柱压痛，双足背屈肌力Ⅳ级，余肢体肌力正常，病理征未引出。

（三）辅助检查

血常规：白细胞数6.79×10⁹，中性粒细胞比率73.5%。

C反应蛋白：48.82mg/L。

术前磁共振（MRI）：可见T_8-11占位性病变，T₁呈稍低信号，T₂呈高信号，强化表现为不均一强化（图1～ 图3）。

图1 术前磁共振示T_8-11占位性病变

a.T₁像；b.T₂像；c.强化像

图2 术前磁共振（MRI）轴位

图3 术前磁共振（MRI）冠状位

（四）术前诊断

椎管内外占位性病变（T_8-11）。

（一）手术过程

全麻成功后，安置神经监测电极，患者俯卧位，取胸背部后正中直切口（图4），逐层切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，向两侧牵开皮肤肌瓣，显露T_8-11棘突及两侧椎板，T₁₀棘突右侧肌肉质地韧，渗血明显，T₁₀棘突右侧椎板局部可见烂鱼肉样组织，向椎管内生长，咬除T_8-9脊上韧带、棘间韧带，咬开椎板及黄韧带后可见少量黄色泥沙样液体流出，铣刀铣下T_9-11棘突及两侧椎板，见病变位于硬膜外，局部包绕硬膜囊生长，色灰黄，质地软韧，局部有白色脓苔（图5），镜下仔细分离并切除硬膜外病变，术中冰冻病理考虑炎性改变，局部肉芽组织形成。椎板未予复位，给予庆大霉素盐水、甲硝唑盐水、过氧化氢溶液及碘伏反复冲洗术区，皮下放置引流管一根，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。

图4 术前CT三维重建定位

图5 术中可见病变位于硬膜外，色灰黄，质地软韧，局部有白色脓苔

（二）免疫组织化学标记

LCA（+）；CD3（+）；CD20（部分 +）；CD68（+）；MPO（+）；Pax-5（散在 +）；CD30（少数 +）；CD38（+）；CD138（+）；CK（-）；EMA（散在 +）；Vimentin（+）；SMA（-）；Actin（-）；CD34（-）3 ：IgG（+）；IgG4（少数 +）；4 ：TB（-）；PAS（-）。

（三）病理诊断

（T_8-11椎管内硬膜外）送检组织，镜下见纤维组织及脂肪结缔组织内大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，局灶小脓肿形成，并可见散在单核及吞噬细胞浸润，伴有成纤维细胞及小血管增生，并管腔扩张、瘀血，局部脂肪液化坏死。考虑为急性化脓性炎的病理改变（图6）。

图6 急性化脓性炎病理所见（HE染色×200）

（四）术后恢复情况

术后患者病情恢复顺利，感双下肢肌力较术前明显好转。术后给予抗感染治疗2周，伤口愈合良好，复查磁共振（MRI）示椎管内脓肿清除彻底（图7～图9），后患者转回当地继续治疗。

图7 术后磁共振（MRI）示脓肿切除彻底

a.T₁像；b.T₂像；c.强化像

图8 术后磁共振（MRI） T₂像轴位

图9 术后磁共振（MRI）强化冠状位