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已收藏患儿女性，9岁，既往体健，主因步态不稳3年入院，磁共振（MRI）示C7-S3椎管内占位性病变，呈长T1、长T2异常信号，考虑蛛网膜囊肿可能性大。综合患者病情，存在手术指征，建议手术治疗。
（一）病史
患儿女性，9岁，既往体健，足月剖宫产。主因步态不稳3年入院。患儿3年前无明显诱因出现步态不稳，后逐渐出现跛行，影响日常生活。
（二）查体
神清，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼动充分，面部感觉对称，咬肌，颞肌有力。额纹对称，鼻唇沟对称；双耳听力粗试无明显异常，耸肩双侧对称有力，伸舌居中。颈软，无抵抗。上身前倾，站立不直，强迫体位，痛温觉正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧膝腱反射消失，跟腱反射正常，病理征阴性。
（三）辅助检查
术前磁共振（MRI）示C7-S3水平椎管内髓外等T1，长T2信号影，其内见不规则线样分隔，部分分隔内含脂肪信号。局部脊髓受压移位，部分层面囊性灶向椎间孔膨出，病变无增强（图1）。
图1 磁共振（MRI）扫描示椎管内C7-S3长T1、长T2信号囊性占位
a.T1像；b.T2像；c.强化像
（四）术前诊断
椎管内占位性病变（C7-S3蛛网膜囊肿可能性大）。
（一）手术过程
患儿取俯卧位，安置神经电生理监测电极。取T2-12胸背部后正中直切口约35cm，逐层切开皮肤、肌肉，铣刀铣除T2-11棘突及两侧椎板，见囊肿位于硬脊膜外，灰白色，质地软，张力较高，有波动感，血供丰富（图2）。暴露节段共分离出9个囊肿（图3）。鉴于囊肿切除顺利，出血较少，与家属沟通后，继续给予切除腰段病变，取L2-4水平后正中直切口，切除腰椎管内囊肿（图4）。病变节段均行椎板复位（图5）。术中出血300ml，输自体回收血125ml。
图2 暴露胸椎管内硬脊膜外囊肿
图3 完整切除9个囊肿
图4 取L2-4水平后正中直切口，切除腰椎管内囊肿，后行椎板复位
图5 病变节段均行椎板复位
（二）病理诊断
（C7-S5椎管内）送检囊壁样组织，部分被覆蛛网膜皮细胞，部分胶原变性。并可见少量神经纤维素，考虑为多发蛛网膜囊肿。
（三）术后恢复情况
术后给予激素、补液等对症支持治疗。肢体活动同术前，患儿手术后2周顺利出院，出院时上身可直立，行走较术前改善，切口愈合好，无发热、感染等情况，复查磁共振（MRI）示囊肿切除彻底（图6）。患儿出院后半年、2年随访，行走平稳，正常上学，复查磁共振（MRI）未见囊肿复发，脊柱生理曲度良好（图7）。
图6 术后磁共振（MRI）示囊肿切除彻底
a.T1像；b.T2像；c.强化像
图7 术后长期随访未见囊肿复发，脊柱生理曲度良好
a.术后半年；b.术后2年
