患者女性，49岁，2年前患者无明显诱因感全身乏力，左侧肢体较明显，表现为活动后无力，疲乏，就诊于当地医院，给予中医治疗，症状无缓解。半年前感左膝麻木感，持续存在，同时感左侧肢体乏力，表现为走路时左腿吃力，步态不稳，左手握持不稳，无明显疼痛，再次就诊于当地医院，行磁共振（MRI）检查，发现颈椎椎管内占位性病变，为进一步治疗，就诊我院，门诊以“椎管内占位性病变”收入我科。

（一）病史

患者中年女性，主因全身乏力2年余，感左下肢麻木，步态不稳6个月入院。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，左下肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力正常，肌张力不高，左下肢浅感觉略减退，生理反射正常存在，病理征未引出。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）：C₂椎管内脊髓腹侧髓外硬膜下可见片状稍长T₁稍长T₂信号影（图1），病变通过C_1-2左侧椎间孔向外生长（图2、图3）。C_1-2段脊髓受压变形。C_1-2左侧椎间孔明显扩大。C_3-4、C_4-5、C_5-6及C_6-7椎间盘向后突出，硬膜囊前缘受压变形。颈椎管有效前后径在正常范围。颈椎生理曲度直，C_4-7椎体边缘骨质变尖。各椎间隙宽窄一致。增强后，C₂椎管左侧内外异常信号可见较均匀强化，大小约3.2cm×1.2cm×1.4cm。考虑神经鞘瘤可能性大。

图1 术前磁共振（MRI）示C₂椎管内脊髓腹侧髓外硬膜下可见片状稍长T₁稍短T₂信号影，强化明显

a.T₁像；b.T₂像；c.强化像

图2 术前磁共振（MRI）轴位像可见病变通过C_1-2左侧椎间孔向外生长

图3 术前磁共振（MRI）冠状位可见病变通过C_1-2左侧椎间孔向外生长

（四）术前诊断

椎管内占位性病变（C_1-2）。

（一）手术过程

患者右侧卧位，监测体感诱发电位，提示双上肢体感诱发电位未测出。取颈后正中直切口，逐层切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，向两侧牵开皮肤肌瓣，显露C₁后弓及C₂棘突及两侧椎板，见C_1-2左侧椎间孔扩大，咬除C₂左侧部分椎板，见病变通过C_1-2椎间孔向外生长，与C₂后根粘连紧密，切除椎管外病变后，纵行剪开硬膜，见椎管内病变位于脊髓腹侧，色灰白，质地稍韧，血供中等，将脊髓压向后方，镜下全切病变，自体脂肪组织修补硬膜，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。

（二）免疫组织化学标记

GFAP（-）；Olig-2（-）；S-100（+）；Vimentin（+）；CK（-）；EMA（-）；Syn（+）；NSE（-）；Ki-67（+3%）；P53（个别 +）；NF（边缘部分 +）；MBP（-）；INI-1（+）；Nestin（+）。

（三）病理诊断

（C_1-2椎管内）神经鞘瘤。

（四）术后恢复情况

术后患者恢复顺利，左下肢肌力较术前有所提高，Ⅴ-级。复查磁共振（MRI）示椎管内外肿瘤切除彻底（图4～图6）。

图4 术后磁共振（MRI）示肿瘤切除彻底

a.T₁像；b.T₂像

图5 术后磁共振（MRI）轴位

图6 术后磁共振（MRI）冠状位