患者女性，48岁，半年前无明显诱因感右腿乏力，表现为上楼时抬举吃力，晚间睡眠时感右下肢麻木，活动后有所缓解，此后症状间断发作，偶感小便费劲，于当地医院就诊，按腰椎退行性变行针灸等治疗，无明显缓解。1个月前感麻木范围扩大，左侧膝盖出现麻木感，同时感腰部不适，右侧大腿有束缚感，于当地医院行磁共振检查，发现胸椎椎管内占位，为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以“椎管内占位性病变”收入我科。

（一）病史

患者中年女性，间断右腿麻木无力半年余，加重伴左膝盖麻木及腰部不适1个月入院。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢活动正常，肌力及肌张力正常，右侧T₇水平支配区以下触觉稍减退，生理反射存在，病理征未引出。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）：T_5-6椎管及左侧椎间孔内可见不规则状等T₁稍长T₂信号影，T₅椎体后缘受累，邻近脊髓受压明显变形并向右前移位，T_5-6左侧椎间孔扩大。胸椎生理曲度存在，胸椎椎间盘未见膨出，各椎间隙宽窄一致。增强扫描后，T_5-6椎管及左侧椎间孔病变可见明显强化影，大小约4.1cm×2.4cm×3.3cm（图1～图3）。

图1 术前磁共振（MRI）显示T_5-6水平椎管内梭形等T₁、长T₂异常信号影，强化明显，肿瘤依附于硬膜，两端尖细，呈钢笔尖样

a.T₁像；b.T₂像；c.强化像

图2 磁共振（MRI）强化冠状位可见肿瘤通过左侧椎间孔向外生长

图3  磁共振（MRI）轴位示肿瘤位于椎管左侧，向左侧椎间孔生长，脊髓受压向侧方移位

术前CT：T_5-6左侧椎间孔区可见团片状等密度影，CT值约34Hu，大小约3.1cm×2.1cm× 2.1cm，累及椎间孔内外（图4）。各椎间盘未见明显突出及膨出，胸椎椎管不窄。

图4 术前CT可见T_5-6左侧椎间孔略有扩大

（四）术前诊断

椎管内外沟通肿瘤（T_5-6）。

（一）手术过程

全麻成功后，患者俯卧位，安置神经监测电极，取背部后正中直切口，逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，向两侧牵开，暴露T_4-6棘突及两侧椎板，咬骨钳咬除T_5-6左侧部分椎板，见肿瘤位于硬膜外，暗红色，质软，血供丰富，边界尚清，通过T_5-6左侧椎间孔向椎管外生长，椎管内肿瘤镜下全切，大小约4cm×2cm×2cm，椎管外肿瘤未强行切除，术后电生理监测曲线同术前，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。

（二）免疫组织化学标记

CD34（+）；CD31（+）；CD68（-）；FacⅧ（+）；Actin（+）；Desmin（-）；SMA（+）；LCA（-）；ERG（+）；NeuN（-）；GFAP（-）；Olig-2（-）；S-100（+）；Vimentin（+）；Lys（-）；特殊染色：弹力纤维（-）。

（三）病理诊断

（T_5-6椎管内硬膜外）送检破碎组织，镜下见增生的毛细血管，以及扩张的体积较大的血管，似海绵状血管瘤及静脉血管瘤改变；伴有散在分布的成熟脂肪组织。考虑为血管脂肪瘤（图5）。

图5 血管脂肪瘤病理所见（HE染色×200）

（四）术后恢复情况

术后患者恢复顺利，伤口愈合良好。左侧肢体麻木较术前明显减轻。复查磁共振（MRI）示椎管内肿瘤切除彻底（图6、图7），椎管外侧肿瘤部分残留（图8）。

图6 术后磁共振（MRI）矢状位

图7 术后磁共振（MRI）冠状位

图8 术后磁共振（MRI）轴位