补充人卫icd_10分类，修改目录标题，（图3）处句号放在后面，删除部分空格。患者青年男性，1个月前无明显诱因感右手示指、中指、环指麻木，持续数小时，休息后缓解，同时感右肩部疼痛，持续数十分钟，就诊于当地医院，未明确诊断，给予中医膏药等治疗，效果不佳。半个月前患者感麻木范围扩大，右手、右前臂前方麻木感持续存在，无明显缓解，右手握持稍受影响。疼痛范围扩大至双侧枕颈部，性质钝痛，右侧明显，晨起时症状较重。后行颈椎磁共振检查，发现椎管内外占位性病变，为进一步治疗，来我院就诊，以椎管内外占位性病变收入我科。

（一）病史

患者男性，26岁，主因间断右上肢麻木疼痛1个月余，加重2周入院。

（二）查体

患者神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌示齿居中，颈软，双肺呼吸音清，右颈部局部痛触觉减弱，四肢活动自如，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）示：C_2-3椎体水平椎管内可见团块状等T₁等T₂信号影，跨椎间孔生长，右侧椎间孔扩大（图1），强化扫描呈明显均匀强化，脊髓受压推挤向左偏移（图2）。

图1 术前磁共振（MRI）

a.T₁像；b.强化像

图2 术前磁共振（MRI）强化

a.轴位；b.冠状位

（四）术前诊断

椎管内外占位性病变（C₂）。

（一）手术过程

患者取左侧卧位，连接电生理监测电极。碘伏消毒后三钉头架固定，取颈后正中直切口，逐层切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，向两侧牵开皮肤肌瓣，显露C₂棘突及右侧椎板，咬骨钳咬除C₂右侧部分椎板及黄韧带，见C_2-3右侧椎间孔扩大，肿瘤向椎间孔内生长。悬吊硬膜后，沿正中剪开，见肿瘤位于髓外硬膜下，与C₃后根粘连紧密。色灰白，质地软，边界尚清，血供中等，镜下切除椎管内病变后，探查并切除大部右侧椎间孔内病变，自体脂肪组织修补缝合硬膜，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。

（二）免疫组织化学标记

GFAP（-）；Olig-2（-）；S-100（+）；Vimentin（+）；CK（-）；EMA（-）；Syn（+）；NSE（少数+）；Ki-67（+25%）；P53（-）；NF（少数+）；MBP（+）；INI-1（部分+）；Nestin（+）；1：Ki-67（+15-20%）；P53（-）。

（三）病理诊断

恶性外周神经鞘瘤（MPNST），WHOⅢ级（图3）。

图3 恶性外周神经鞘瘤（MPNST），WHO Ⅲ级病理所见（HE染色×200）

（四）术后恢复情况

术后患者肢体活动同术前，颈部疼痛较术前缓解。术后1周复查磁共振（MRI）示肿瘤全切满意（图4～图6）。患者术后10天出院。

图4 术后1周磁共振（MRI）

a.T₁像；b.T₂像

图5 术后1周磁共振（MRI）强化

a.矢状位；b.冠状位

图6 术后1周磁共振（MRI）强化轴位像

出院后建议患者行放疗，减少肿瘤复发几率。患者于外院行30次颈髓局部放疗。术后半年复查磁共振，未见肿瘤复发（图7、图8）。

图7 术后6个月磁共振（MRI）矢状位

a.T₂像；b.增强

图8 术后6个月磁共振（MRI）冠状位