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已收藏患者青年女性，24岁，主因间断颈部疼痛6个月，加重伴四肢乏力1周入院。患者6个月前无明显诱因感颈部疼痛，持续数分钟，休息后可缓解，无放射痛，夜间疼痛明显，当地医院考虑脊椎骨质增生，口服药物治疗，无明显疗效。1周前颈部疼痛加重，同时出现四肢乏力，胸部以下麻木感，右侧重，右手精细活动受限，右上臂抬举困难，当地医院颈椎磁共振发现椎管内占位。为求进一步治疗来我院就诊，以“椎管内占位病变”收入院。
（一）病史
患者青年女性，24岁，间断颈部疼痛6个月，加重伴四肢乏力1周入院。
（二）查体
神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，脊柱无畸形，双侧肋弓以下皮肤针刺痛觉减退，右上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理反射未引出。
（三）辅助检查
影像学检查发现枕骨大孔区占位性病变，强化明显，考虑脊膜瘤可能（图1、图2），术前CT可见寰齿间隙增大，寰枢椎关节脱位（图3）。
图1 术前磁共振
a.T1像；b.T2像；c.强化像
图2 磁共振冠状位及轴位像
图3 术前CT
（四）术前诊断
椎管内占位性病变（C0-1），寰枢椎脱位，颅底凹陷，寰枕融合。
（一）手术过程
患者取俯卧位，三钉头架固定头部，取颈后正中直切口8cm，术中电生理监测辅助。显露枕外粗隆，枕大孔后缘、C1-3棘突及两侧椎板，见C1后弓与枕大孔后缘融合，咬除右侧枕大孔后缘，显露局部硬膜，纵行剪开硬膜，见肿瘤位于脑干腹侧偏右，灰红色，质地软，血供中等，边界尚清，压迫脑干及脊髓，镜下全切肿瘤。脑干及脊髓保护完好，严密缝合硬膜，然后在C2两侧各置椎弓根万向螺钉1枚，共2枚，塑形两侧连接杆，用4枚枕骨钉将连接杆枕骨端固定于枕骨上，枕枢间撑开后固定C2螺钉顶丝，置横梁1套，固定满意后，过氧化氢溶液冲洗，无活动性出血，皮下置引流管1根，逐层缝合。
（二）病理诊断
非典型脑脊膜瘤。
（三）术后恢复情况
术后患者恢复好，肋弓以下麻木减轻，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理反射未引出。复查颈椎磁共振（MRI）示肿瘤全切（图4）；颈椎CT三维重建提示内固定物位置满意（图5）。
图4 术后磁共振（MRI）
图5 术后CT及三维重建
a、b. CT；c.三维重建
