患者男性，55岁，5年前无明显诱因感右前臂酸胀不适，此后症状间断出现，偶有疼痛感。3年前，右前臂后方出现逐渐增大的皮下肿物，质韧，活动度可，后于当地医院局麻下予以切除，考虑神经纤维瘤。5个月前患者右前臂疼痛加重，性质胀痛，持续出现，休息后略有缓解，与体位无明显关系。同时出现右手小指、环指、中指麻木感，持续出现，行颈部磁共振（MRI）检查，考虑C₄、C₇水平椎管内占位，颈椎间盘突出，遂为进一步治疗，于我院门诊就诊，以“椎管内占位性病变”收入我科。

（一）病史

患者中年男性，主因右前臂酸胀不适感5年，加重伴疼痛，右手指麻木5个月入院。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，耸肩双侧对称有力，四肢活动正常，肌力及肌张力正常，全身感觉无明显异常，双膝踝反射正常，生理反射存在，病理征未引出。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）：C_4-5脊髓左后、C_6-7脊髓右后、T₁₂-L₁脊髓两侧、L₅椎管内髓外硬膜下见多发团块状不均匀长T₁长T₂信号影，边界较清楚，相应水平脊髓受压，椎管有效前后径在正常范围（图1、图2）。

图1 术前颈部磁共振（MRI）

a. T₁像；b. T₂像；c.强化像

图2 术前磁共振（MRI）轴位像

脊柱生理曲度存在。脊椎椎体及椎间盘形态及信号未见异常，椎间隙宽窄一致。增强扫描示C_4-5脊髓左后、C_6-7脊髓右后、T₁₂-L₁脊髓两侧、L₅椎管内可见多发大小不等的团块状不均匀强化影（图3、图4）。

图3 术前磁共振（MRI）全脊髓强化像

图4 术前磁共振（MRI）冠状位

（四）术前诊断

多发椎管内占位性病变（C₄，C₇，T₁₂，L₅）。

（一）手术过程

全麻成功后，安置神经监测电极，患者俯卧位，取颈后正中直切口，逐层切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，向两侧牵开，显露C_5-7棘突及右侧椎板，C_4-5棘突及左侧椎板。首先椎板咬骨钳咬开C_4-5左侧部分椎板，悬吊硬膜后沿正中剪开，见肿瘤位于髓外硬膜下，2.0cm×1.0cm×1.0cm，色灰白，质软，边界清楚，血供中等。完整切除肿瘤后，缝合硬膜。再用椎板咬骨钳咬开C_6-7右侧部分椎板，悬吊硬膜后沿正中剪开，见肿瘤位于髓外硬膜下，2.0cm×2.0cm×1.0cm，色灰白，质软，边界清楚，血供中等。完整切除肿瘤后，缝合硬膜。神经监测提示功能满意，神经根保留完好，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。

（二）免疫组织化学标记

GFAP（-）；Olig-2（-）；S-100（+）；Vimentin（+）；CK（-）；EMA（-）；Syn（±）；NSE（-）；Ki-67（局灶+2%）；P53（-）；NF（-）；MBP（+）；INI-1（+）；Nestin（+）；Ki-67（+3%）；P53（-）；3：Ki-67（+5-8%）；P53（-）。

（三）病理诊断

（C₄、C_6-7椎管内）神经鞘瘤，伴有囊性变（图5）。

图5 （C4、C6-7椎管内）神经鞘瘤，伴有囊性变病理所见（HE染色×200）

（四）术后恢复情况

术后患者恢复顺利，右上肢麻木感较术前有所好转。复查磁共振（MRI）示颈椎椎管内肿瘤切除彻底（图6），脊髓膨隆良好（图7）。

图6 术后磁共振（MRI）示椎管内肿瘤切除彻底

a. T₁像；b. T₂像；c.强化像

图7 术后磁共振（MRI）轴位像示脊髓膨隆良好