收藏
已收藏患儿女性，12岁，2年前无明显诱因感左下肢无力，步态不稳，后逐渐发现左足较右足小，左下肢肌肉萎缩。就诊于当地医院，行中医治疗，无明显改善。于当地上级医院行磁共振（MRI）检查发现胸椎管髓内占位。为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以椎管内占位收入我科。
（一）病史
患者女性儿童，主因步态不稳，左下肢无力，肌肉萎缩2年入院。
（二）查体
双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中。颈椎生理曲度可，棘突无压痛。脊柱生理曲度存在，棘突无压痛。颈椎活动度可，耸肩有力对称。腰椎活动度可。左下肢肌力Ⅴ-级，余肢体肌力、肌张力可。左下肢肌肉稍萎缩。双下肢腱反射对称引出，病理征阴性。
（三）辅助检查
磁共振：T5椎体上缘-T12椎体上缘，L1-2椎体水平髓内异常信号（图1、图2）。
图1 脊柱矢状位磁共振（MRI）提示T5-12短T1异常信号（a）；T10-12水平髓内异常长T2信号（b），局部张力高，脊髓菲薄
图2 轴位磁共振（MRI） T1加权像提示病变占位椎管大部空间，脊髓菲薄
（一）手术过程
全麻插管后，安置神经监测电极，提示双侧体感电位消失。患者取俯卧位，取T5-L1水平后正中直切口约30cm。逐层切开皮肤、皮下组织、肌层，向两侧牵开组织。铣刀铣下T5-L1棘突及两侧椎板。两侧悬吊后，正中剪开硬膜，见病变位于髓内，部分突破脊髓向外生长，脂肪成分，色黄，质地软，边界欠清，血供中等（图3）。
图3 术中暴露T5-L1节段，剪开硬膜后，见病变位于脊髓内背侧，色黄，长度28cm
图4 分块切除肿瘤，主体部分色黄，质地稍韧，长度15cm
（二）病理诊断
脂肪瘤。
（三）术后恢复情况
患者术后第1天左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，痛触觉减弱，双下肢本体感觉丧失。保持腰大池引流通畅，给予激素冲击、脱水、神经营养，及康复治疗。伤口愈合后，出院行后续康复锻炼。出院时左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，浅感觉减弱，双下肢本体感觉减弱。
图5 术后矢状位磁共振（MRI）提示病变切除满意
a. T1加权像；b. T2加权像；c.压脂像
