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已收藏患者女性，34岁，8年前无明显诱因感左侧肢体麻木，无肢体活动障碍，当地按颈椎病行推拿按摩后有所缓解。入院前3周行剖宫产手术，麻醉完毕后感右下肢麻木，后逐渐发展至左下肢，左臀部。出院后麻木范围再次扩大，间断嗳气，于当地医院检查发现延髓占位。为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“延髓占位”收入我院。
（一）病史
患者中年女性，主因间断左侧肢体麻木8年，加重2周入院。
（二）查体
下腹部可见陈旧性手术瘢痕。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中。颈椎生理曲度可，棘突无压痛。颈椎活动度可，耸肩有力对称。四肢肌力、肌张力可。左下肢、左臀部、左腰背部、左手内侧三指、上臂内侧痛触觉减弱。双下肢腱反射对称引出，病理征阴性。
（三）辅助检查
磁共振：颈椎生理曲度变直。C3-4，C4-5，C5-6椎间盘后凸，硬膜囊前缘稍受压。延髓背侧见类圆形不均匀短T1长T2信号，增强后病变呈轻度强化，大小约12mm×11mm×17mm。
（一）手术过程
全麻插管后，安置脑干及双上肢体感电位，患者取左侧卧位，三钉头架固定头部，取枕下后正中直切口约8cm。术前左侧体感电位较正常人低30%，右侧为左侧的50%。咬除枕骨大孔后缘骨窗约3cm×2cm，咬除部分寰椎后弓。正中剪开硬膜，见病变位于延髓背侧，右侧小脑后下动脉分支骑跨于病变之上。病变暗红色，内有畸形血管及陈旧坏死，边界尚清，质地稍韧，血供丰富（图3）。
图3 术中见病变暗红色，位于延髓背侧，右侧小脑后下动脉分支骑跨于肿瘤之上
切除过程中，双侧体感电位减弱。肿瘤全切（图4）充分止血后，自体肌肉修补并缝合硬膜。逐层缝合肌层，皮下组织，皮肤。术中失血500ml，输自体回收血250ml。
图4 显微镜下肿瘤全切，保留分支血管
（二）免疫组织化学标记
CD34 （+）；CD31（+）；CD68散在（+）；FacⅧ （+）；Actin（+）；Desmin（-）；SMA（+）；LCA（散在+）；ERG（+）；GFAP（间质+）；Vimentin（+）；弹力纤维（-）。
（三）病理诊断
海绵状血管瘤。
（四）术后恢复情况
患者术后第1天拔除气管插管，自主呼吸平稳，无吞咽障碍。间断行腰椎穿刺2次，释放脑脊液。左上肢麻木感减轻，左上肢远端肌力Ⅳ级，右上肢浅感觉减弱。术后增强MRI扫描提示病变切除满意（图5）。术后10天顺利出院，于当地康复医院行后续康复治疗。
图5 术后增强磁共振（MRI）扫描提示病变切除满意
a.矢状位；b.冠状位；c.轴位
