患者青年男性，半年前无明显诱因出现左下肢麻木，无疼痛、无跛行。随后麻木持续存在，无加重或缓解，可自主行走，无大小便失禁，当地医院行胸椎磁共振（MRI）检查提示T_1-3椎管髓内异常信号影，未行特殊处理。患者3个月前出现双上肢麻木，四肢无力，行走困难，大小便偶有困难，后为进一步治疗来我院就诊，遂以“胸椎管内占位性病变”收入院。

（一）病史

患者男性，22岁，主因左下肢麻木无力半年，四肢无力3个月入院。

（二）查体

神清，精神紧张，颈软，无抵抗，双上肢麻木（图1），近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅱ级，胸前区及腹部感觉减退，会阴区感觉减退，左下肢感觉减退（图2），双下肢肌力Ⅳ级，提睾反射双侧减弱，肛周反射未引出，双侧巴宾斯基征阴性。 

图1 双上肢体感电位下降50%

图2 双下肢体感电位下降80%

（三）辅助检查

术前3个月磁共振（MRI）示T_1-3脊髓内偏右侧条形不均匀长T₁信号影、长T₂信号影，相应段脊髓略增粗（图3），脊髓内可见不规则环形强化（图4）。 

图3 术前3个月前磁共振（MRI） a. T₁像；b. T₂像；相应段脊髓略增粗

a.脊髓T_1-3内不均匀长T₁信号影；b.脊髓T_1-3内不均匀长T₂信号影

图4 术前3个月磁共振（MRI）强化T_1-3脊髓内可见不规则环形强化异常信号

术前1周复查磁共振（MRI）示C₅-T₄髓内异常信号较前增加（图5），脊髓增粗明显（图6、图7）。

图5 术前1周磁共振（MRI）示C5-T4略长T1异常信号，脊髓较3个月前明显增粗且节段延长

图6 术前1周磁共振（MRI）示C5-T4点片状异常长T2信号

图7 术前1周磁共振（MRI）呈不均匀强化异常信号

（四）术前诊断

椎管内占位性病变（C₅-T₄）。

（一）手术过程

全麻成功后，安置神经监测电极，体位采取俯卧位；后正中入路暴露C₅-T₄节段，将椎板、棘突铣下，后正中切开硬膜可见脊髓肿胀明显，肿瘤位于C₅-T₄髓内偏右侧（图8），灰红色，质地韧，血供丰富，边界不清，与脊髓关系密切，镜下大部切除肿瘤，切除后可见脊髓搏动可，神经根保护完好，术中冰冻回报高级别胶质瘤。给予严密缝合硬膜，椎板不予以复位，彻底止血，生理盐水冲洗干净，可吸收线间断缝合软膜后，严密缝合硬脊膜，硬膜外置12号硅胶引流管1根，逐层缝合肌肉、皮下及皮肤。

图8 术中见病变位于脊髓内，边界不清

（二）免疫组织化学标记

GFAP（+）；Olig-2（+）；Vimentin（+）；S-100（+）；NeuN（-）；CK（±）；P53（3+）；Ki-67（+20-40%）；MGMT（部分+）；TOPOII（+）；EGFR（2+）；VEGF（-）；PTEN（-）；BCL-2（+）；PDGFRa（+）；IDH1R132H（-）；EMA（少数+）；CD34（-）；INI-1（+）；NF（-）；ATRX（-）；EGFR Ⅷ（-）；MAP-2（+）；MMP-9（-）；Syn（部分+）；H3K27M（+）。

（三）病理诊断

胶质母细胞瘤，伴有明显微血管增生及灶片状坏死。WHOⅣ级（图9）。

图9 胶质母细胞瘤病理所见（HE染色×200）

（四）术后恢复情况

患者术后病情恢复顺利，伤口愈合良好，双上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ-级。出院后建议继续行放化疗治疗。术后复查磁共振（MRI）示肿瘤切除满意（图10）。

图9 胶质母细胞瘤病理所见（HE染色×200）

图10 术后磁共振（MRI）示肿瘤切除满意

a. T₁像；b. T₂像；c.强化像