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已收藏患者中年女性，3年前无明显诱因间断出现腰背部疼痛，活动或咳嗽时加重，平卧休息后缓解，伴右下肢肢体肌力减退，偶发行走时因右下肢无力而摔倒。此后患者腰背部疼痛逐渐加重，摔倒次数较前增多。近半年来，患者逐渐出现右下肢肌肉萎缩，右足轻度下垂。于当地医院行磁共振（MRI）检查：T10-12椎管内占位性病变，患者为行进一步治疗就诊于我院，门诊以“椎管内占位性病变”收入院。
（一）病史
患者女性，46岁，主因腰背部疼痛伴右下肢肌力减退3年余入院。
（二）查体
神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，双上肢及左下肢肌力Ⅴ级，右下肢近端肌力Ⅴ级，远端肢体肌力Ⅳ级，右足背屈、外翻肌力较健侧减弱，肌张力不高，右小腿外侧皮肤针刺觉减退，右下肢膝腱、跟腱反射亢进，病理征未引出。
（三）辅助检查
术前磁共振（MRI）示T10-12节段椎管内囊性占位病变，位于脊髓腹侧偏右，主体位于T11椎体后方（图1～图4）。
图1 术前磁共振（MRI）呈长 T1信号
图2 术前磁共振（MRI）呈长 T2信号
图3 术前磁共振（MRI）囊壁无明显强化
图4 术前CT定位
（四）术前诊断
椎管内占位性病变（T10-12）。
（一）手术过程
患者左侧卧位，安置神经监测电极，取T10-12后正中直切口，逐层切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，向两侧牵开皮肤肌瓣，显露T10、T11、T12棘突及两侧椎板，铣刀铣下T11、T12棘突及两侧椎板，显露局部硬膜，正中剪开硬膜，显露脊髓，见脊髓右侧藏青色，张力较高（图5），拨开神经根，在张力最高处切开脊髓，见清亮透明脑脊液流出，未见明显囊壁组织，释放囊液后，脊髓张力下降，搏动良好，连续缝合硬膜，椎板复位，连接片及钛钉固定，逐层缝合肌肉、皮下及皮肤。
图5 囊肿位于脊髓右侧
（二）术后恢复情况
患者术后恢复顺利，腰背部疼痛较术前明显减轻，右下肢肌力较术前提高。术后复查磁共振（MRI）示囊肿明显缩小，无张力（图6～图8）。
图6 术后磁共振（MRI）T1像
图7 术后磁共振（MRI）T2像
图8 术后磁共振（MRI）轴位像
