患者女性，49岁，3个月前无明显诱因出现颈肩部疼痛伴双手麻木，到当地医院行颈椎X线检查，考虑颈椎病，给予理疗1周无好转，颈部疼痛有所加重，行颈椎MRI及增强扫描示C_4-7椎体平面脊髓内占位病变。患者1周前出现左下肢疼痛，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“颈椎管占位性病变”收入院。

（一）病史

患者中年女性，主要颈肩部疼痛伴双手麻木3个月入院。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，四肢活动正常，肌力及肌张力正常，双手麻木，精细操作差，余感觉无明显异常，双膝踝反射正常，病理征未引出。

（三）辅助检查

磁共振（MRI）检查：C_4-6节段可见椎管内占位，T₁WI呈等信号，T₂WI上呈稍高信号，肿瘤两端可见低信号（图1～图3）。

图1 术前磁共振（MRI）T₁像肿瘤呈等信号

图2 术前磁共振（MRI）T₂像 肿瘤呈不均匀稍高信号，肿瘤上下两端可见“帽征”

图3 术前磁共振（MRI）强化像 肿瘤不均匀强化

（四）术前诊断

椎管占位性病变（C_4-6）、脊髓空洞。

（一）手术过程

全麻成功后，安置神经监测电极，体位采取左侧卧位，选择颈后正中切口，依次切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，沿棘突将颈旁肌肉向两侧分离并牵开，将C_4-6棘突及双侧部分椎板用铣刀铣下，可见硬膜膨隆，悬吊并正中切开硬膜，见脊髓肿胀，沿脊髓后正中沟切开脊髓，肿瘤位于髓内，灰红色，质地软，血供中等，边界尚清，与周围脊髓组织粘连，显微镜下全切肿瘤，缝合脊髓软膜并严密缝合硬膜，棘突、椎板复位、固定，后逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤。

（二）免疫组织化学标记

GFAP（+）；Olig-2 （-）；S-100 （+）；Vimentin（+）；EMA（少数+）；NeuN（-）；NF（-）；Syn（部分+）；NSE（灶状 +）；Ki-67（+1-3%）；P53（个别 +）；MGMT（+）；TOP0II（个别 +）；EGFR（+）；VEGF（-）；GST（+）；P21（-）；Bcl-2（+）；Bax（±）；I DH-1（-）；INI-1（+）；P170-MDR（+）；MMP-9（-）；nm23（+）；D2-40（+）；MAP-2（+）；CK（-）；TTF1-8G7G3/1（-）；TTF1-SPT24（-）。

（三）病理诊断

（C_4-7髓内）室管膜瘤，部分细胞生长活跃，WHOⅡ-Ⅲ级。

（四）术后恢复情况

患者病情恢复顺利，术后肢体麻木感明显减轻。术后1周复查磁共振（MRI）示肿瘤切除彻底（图4~图7）。

图4 术后1周复查磁共振（MRI） T₁ 像

图5 术后1周复查磁共振（MRI） T₂ 像

图6 术后1周复查磁共振（MRI）强化

图7 术后1周复查磁共振（MRI）冠状位

患者6个月后再次复查，四肢活动良好，感左上肢轻度麻木，复查磁共振（MRI）及强化，未见肿瘤复发，脊髓空洞较前明显缩小（图8~图11）。

图8 术后6个月复查磁共振（MRI） T₁像

图9 术后6个月复查磁共振（MRI） T₂像

图10 术后6个月复查磁共振（MRI）强化

图11 术后6个月复查磁共振（MRI）冠状位